医学生基础医学急性呼吸窘迫综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学急性呼吸窘迫综合征查房课件

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上此起彼伏的波形，我总想起带教老师说过的那句话：“ARDS是重症医学的‘难路虎’，它考验的不仅是技术，更是对生命的敬畏。”作为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），这个被写入无数教科书的疾病，在临床中却总以不同的面貌出现——可能是一场未控制的肺炎，一次严重的创伤，甚至是误吸后的“无声窒息”。据统计，我国ARDS发病率约为7.8/10万，ICU内重症患者中约20%会发展为ARDS，而死亡率仍高达30%-40%。

为什么我们要反复讨论ARDS？因为它不是一个孤立的疾病，而是全身炎症反应在肺部的“风暴中心”。从肺泡上皮细胞的损伤，到透明膜的形成；从氧合指数的骤降，到多器官功能的连锁反应，每一个环节都需要医护人员“分秒必争”。更重要的是，每一个ARDS患者背后，都是一个等待希望的家庭——记得去年冬天，一位因流感诱发ARDS的年轻母亲，在我们团队的努力下最终拔管，她抱着孩子说的第一句话是：“我终于能自己呼吸了。”那一刻，我更深切地体会到：对ARDS的精准认知与护理，是托住生命的最后一道防线。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个具体病例切入。去年11月，我们科收治了一位52岁的男性患者，张某，主诉“发热、咳嗽7天，呼吸困难3天”。

患者7天前因受凉出现发热（体温最高39.2℃）、咳黄色脓痰，在社区医院诊断为“肺炎”，予头孢呋辛抗感染治疗，但症状未缓解。3天前开始出现活动后气促，静息时也感呼吸困难，夜间无法平卧，遂急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病史，吸烟20年（20支/日），否认过敏史。

急诊查血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.48，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）104（FiO?=0.4）；胸部CT示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”表现；血常规：WBC18.6×10?/L，中性粒细胞89%；PCT3.2ng/mL（正常＜0.5）。结合病史、检查及柏林标准（起病时间＜1周，呼吸衰竭无法用心力衰竭解释，氧合指数≤300mmHg，影像学双肺浸润影），诊断为“重症肺炎、ARDS（中重度，氧合指数104）”。

病例介绍入院后立即予气管插管机械通气（初始参数：潮气量420mL，呼吸频率20次/分，PEEP10cmH?O，FiO?60%），同时予亚胺培南西司他丁抗感染、甲泼尼龙抑制炎症反应、补液维持循环。目前患者机械通气第5天，生命体征：T37.8℃，HR110次/分，BP115/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），SpO?95%（FiO?40%，PEEP8cmH?O），复查血气：PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg，氧合指数220（FiO?=0.4），病情初步稳定，但仍需密切观察。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得带教老师的叮嘱：“ARDS患者的病情变化可能在分钟级，你的评估要比监护仪更‘‘‘切。”

健康史评估患者起病急骤，有明确感染诱因（社区获得性肺炎未控制），吸烟史增加了气道防御功能受损风险。需追问：发病前是否有劳累、受凉？痰量是否进行性增多？是否有胸痛、咯血？这些细节能帮助判断感染进展速度。

身体状况评估呼吸功能：机械通气下，观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音（患者目前双肺可闻及散在湿啰音，右肺底明显）；监测气道峰压（28cmH?O）、平台压（25cmH?O），警惕气压伤；记录每小时尿量（30-50mL/h，提示肾灌注尚可）。

循环功能：血压依赖小剂量血管活性药物，中心静脉压（CVP）8cmH?O，需关注容量状态——既不能过度补液加重肺水肿，也不能容量不足导致组织灌注差。

营养状态：患者已3天未进食，前白蛋白150mg/L（正常200-400），存在营养不良风险。

心理社会评估患者意识清楚（RASS评分-1分），但因气管插管无法说话，表现为频繁皱眉、挣扎（约束带使用中）。家属在门外反复询问：“他还能好吗？”“什么时候能拔管？”焦虑情绪明显。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断：

气体交换受损与肺泡毛细血管膜损伤、肺顺应性下降有关01依据：氧合指数低（初始104），机械通气下仍需较高FiO?（40%），胸部CT提示肺实变。在右侧编辑区输入内容2.清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽反射减弱（气管插管）有关依据：每日吸痰量约50mL（黄色黏痰），听诊有痰鸣音，气道峰压波动（25-30cmH?O）。02

焦虑与机械通气不适、疾病预后不确