医学生基础医学屈光不正查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

医学生基础医学屈光不正查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中被翻得卷边的《眼科学》教材，回想起上周跟着带教老师查房时的场景——14岁的小薇坐在裂隙灯前，睫毛因为紧张微微颤抖，反复说“最近看黑板越来越模糊，写作业得趴得很近”。这个场景让我突然意识到：屈光不正，这个我们在课本上写满“近视、远视、散光”定义的疾病，对患者而言，是黑板上模糊的板书、运动时摔破的眼镜、被同学调侃“四眼妹”的委屈，更是影响一生视觉健康的起点。

屈光不正作为全球最常见的眼科疾病之一，世界卫生组织数据显示，我国青少年近视率已居全球第一，6岁儿童近视率约为14.5%，高中生近视率超80%。对医学生而言，掌握屈光不正的基础理论只是第一步，更重要的是学会从“疾病”看到“患者”，从“诊断”延伸到“护理”，从“治疗”关注到“预防”。今天的查房，我们就从一个具体病例入手，带着“如何用护理手段帮助患者控制屈光发展、改善生活质量”的问题，一步步拆解屈光不正的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——小薇，14岁，初二学生，主因“双眼视力下降3个月，加重1周”入院。记得第一次见她时，她穿着蓝白校服坐在诊室里，书包带松松垮垮地搭在椅背上，手里攥着一张写满“看不清第5排”的家长留言条。

现病史：小薇3个月前开始察觉看黑板模糊，需眯眼或凑近才能看清，当时未重视；近1周因准备期中考试，每晚复习至23点，症状明显加重，坐在教室第3排已看不清黑板标题。否认眼痛、眼红、畏光流泪，无头痛、恶心。

既往史：6岁时确诊“轻度远视”，10岁转为近视，首次配镜时右眼-1.00D，左眼-0.75D；无眼部手术史，无糖尿病、高血压等全身病史；父母均为高度近视（父亲-8.00D，母亲-7.50D）。

专科检查：

病例介绍裸眼视力：右眼0.3，左眼0.4（标准对数视力表）；

矫正视力：右眼-3.25DS→1.0，左眼-3.00DS→1.0；

眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg（非接触式眼压计）；

眼轴长度：右眼25.8mm（正常≤24mm），左眼25.5mm；

角膜曲率：右眼43.50D/44.00D（散光0.50D），左眼43.00D/43.50D（散光0.50D）；

眼底检查：双眼视盘边界清，视网膜平伏，未见明显变性区（但可见轻度豹纹状眼底）。

辅助检查：电脑验光显示右眼-3.50DS/-0.50DC×175，左眼-3.25DS/-0.50DC×10；角膜地形图提示规则散光；眼生物测量提示晶状体厚度、前房深度正常。

病例介绍小薇的病例很典型：青少年、有近视家族史、近期用眼负荷增加、眼轴增长明显。这样的患者，不仅需要矫正视力，更需要通过护理干预延缓近视进展——这正是我们接下来要探讨的核心。

03护理评估

护理评估对着小薇的病历，我在护理评估单上逐条记录。护理评估是护理程序的起点，需要从“生理-心理-社会”多维度切入，就像剥洋葱一样，层层揭开患者的需求。

生理评估视力状态：裸眼视力下降明显（0.3/0.4），矫正视力可达到正常（1.0），说明屈光不正是主要问题，无明显器质性病变；但眼轴已超正常范围（右眼25.8mm），提示近视进展较快（10岁时眼轴约23.5mm，4年增长2.3mm，年均增长0.575mm，远超正常年均0.2-0.3mm）。

用眼习惯：通过访谈得知，小薇每天使用电子设备（手机、平板）约2小时（主要是查资料、刷短视频），写作业时台灯亮度不足（用照度计测量仅80lux，远低于标准300lux），读写姿势不规范（胸部离桌缘不足一拳，眼睛离书本约20cm），连续用眼时间常达2小时以上（尤其复习期间）。

眼部体征：裂隙灯检查见结膜无充血，角膜透明，前房深度正常；眼底可见轻度豹纹状改变（因眼轴增长导致视网膜色素上皮层变薄），暂无视网膜裂孔等高危表现，但需警惕。

心理评估小薇一开始很沉默，问一句答一句。直到我蹲下来和她平视，说“我初中时也戴眼镜，那时候总觉得戴眼镜不好看，体育课跑跳还怕摔碎”，她才打开话匣子：“同学们叫我‘小眼镜’，上次运动会接力赛我跑掉了眼镜，全班都笑我……”她的焦虑主要来自两点：一是视力下降影响学习（担心期中考试成绩），二是社交压力（对外观敏感，抗拒戴框架眼镜）。

社会评估小薇父母经营一家小超市，平时较忙，对她的用眼习惯关注不足（“我们文化水平不高，只觉得她学习辛苦，没想着光线、姿势这些”）；家中学习环境有限（书桌在客厅角落，旁边是电视）；学校课桌椅未根据身高调整（小薇身高160cm，但课桌椅高度偏矮，导致她习惯性前倾）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我和带教老师一起梳理出3个主要护理诊断，每个诊断都像一把钥匙，对应着患者的核心需求。

感知觉紊乱：视力下降与屈光不正（近视）有关依据：患者主诉“看黑板模糊”，裸眼视力0.