医学生基础医学老年病科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年病科查房课件

01前言

前言站在老年病科的病房走廊里，消毒水的气味混着晨间护理的淡淡奶香，我总能听见此起彼伏的对话——“闺女，我这腿又肿了”“奶奶，今天咱们试着多走两步”。作为带教老师，每次带医学生查房前，我都会先在护士站翻两本旧病历：2018年的李爷爷因心衰反复住院，2020年的王奶奶从失能到重新扶杖行走……这些鲜活的故事里，藏着老年病科最本质的命题：当衰老与疾病叠加，我们该如何用医学的温度，托住生命的重量？

我国60岁以上人口已超2.8亿，老年患者常合并3-5种慢性病，器官功能衰退、药物相互作用、心理社会问题交织——这不是简单的“老了+病了”，而是一个需要多维度关注的生命系统。今天的查房，我们以张秀兰奶奶的病例为切入点，从“看见疾病”到“看见老人”，共同理解老年病护理的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍“小张护士，我今儿胸口闷闷的，夜里躺不平。”这是张奶奶三天前复诊时说的第一句话。78岁的张秀兰，是我们科的“老熟人”了——高血压病史20年，冠心病10年，去年因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”住过院，子女在外地工作，平时由68岁的老伴照顾。

现病史本次主诉：活动后气促加重3天，夜间阵发性呼吸困难1天。3天前因受凉后咳嗽、咳白色黏痰，自服“复方甘草片”效果不佳；1天前夜间平卧时出现胸闷、气促，坐起后缓解，伴双下肢轻度水肿。

查体

T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP155/95mmHg；神清，半卧位，口唇轻度发绀；双肺底可闻及细湿啰音，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，肝肋下2cm，有压痛；双下肢胫前凹陷性水肿（+）。

辅助检查

BNP（脑钠肽）1800pg/ml（正常＜100），D-二聚体0.5mg/L（正常＜0.5）；胸部CT提示双肺纹理增多，右下肺少许炎症；心电图示窦性心律，ST-T段压低；心脏超声：左室射血分数（LVEF）42%（正常＞50%），左房增大。

现病史“您看，奶奶的情况像不像‘心衰+COPD急性加重’的叠加？”我指着CT片问实习生小陈。他盯着片子皱眉：“可BNP升高也可能和肺心病有关……”“没错，这就是老年病的典型难点——多系统受累，症状交叉。”我翻出张奶奶去年的出院记录，“对比看，她的LVEF从50%降到42%，下肢水肿程度加重，提示心衰进展；而肺CT的新炎症灶，又可能是本次急性加重的诱因。”

03护理评估

护理评估对着张奶奶的病例，我们需要从“全人”角度做护理评估——不仅是心肺功能，更要关注她的生活状态、心理需求和照护系统。

身体状况评估生理功能：呼吸功能（RR24次/分，活动后气促）、循环功能（LVEF42%，下肢水肿）、排泄功能（近3日尿量约1200ml/日，尿色深）、营养状况（BMI21.5，近期食欲下降）。

用药情况：长期口服“氨氯地平5mgqd”“阿托伐他汀20mgqn”“单硝酸异山梨酯20mgbid”；本次入院加用“呋塞米20mgqd”“莫西沙星0.4gqd”。需关注利尿剂的电解质影响（血钾3.5mmol/L，临界低值）、抗生素与他汀的相互作用。

心理社会评估认知状态：MMSE（简易智力状态检查）26分（正常＞24），定向力、记忆力正常，但对“反复住院”表现出焦虑：“又要给孩子们添麻烦了。”

社会支持：老伴文化程度低（小学毕业），对“记录尿量”“监测体重”等照护要求理解有限；女儿每周视频通话2次，经济支持充足但无法陪伴。

功能状态评估日常生活能力（ADL）：Barthel指数65分（中度依赖）——可独立进食、穿衣，但洗漱、如厕需部分帮助，不能自行上下楼梯。

跌倒风险：Morse评分45分（高风险）——使用利尿剂（增加如厕频率）、双下肢水肿（平衡能力下降）、视力模糊（白内障术后）。

“上次奶奶自己去卫生间差点摔倒，”责任护士小刘补充，“她总说‘我能行’，可扶她的时候明显腿软。”这让我想起老年病学里的“脆弱性”概念——生理储备下降，对应激事件的抵御能力减弱。张奶奶的评估结果，正是典型的“脆弱老年人”画像。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们按“首优-中优-次优”排序护理诊断：

首优诊断：气体交换受损与肺淤血、肺部炎症有关依据：呼吸频率增快（24次/分）、口唇发绀、肺部湿啰音；血气分析（入院时）：PaO?82mmHg（正常＞90），PaCO?48mmHg（正常35-45）。

中优诊断：活动无耐力与心输出量减少、缺氧有关在右侧编辑区输入内容依据：主诉“走两步就喘气”，6分钟步行试验仅180米（同年龄女性正常＞300米）。依据：双下肢胫前凹陷性水肿（+），皮肤菲薄、弹性差，Bra