医学生基础医学肾癌查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肾癌查房课件

01前言

前言作为一名在肾内科轮转的医学生，参与肾癌患者的查房是我深入理解疾病、学习临床思维的重要契机。肾癌，全称肾细胞癌（RenalCellCarcinoma,RCC），是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，占成人恶性肿瘤的2%~3%，且近年来发病率呈逐年上升趋势。根据最新流行病学数据，我国肾癌的年发病率约为6.6/10万，其中男性多于女性（约2:1），高发年龄集中在50~70岁。

肾癌的临床表现多样，早期常无特异性症状，约30%的患者初诊时已处于晚期。随着影像学技术的进步（如超声、CT普及），越来越多的肾癌在体检中被偶然发现，但仍有相当一部分患者因“血尿、腰痛、腹部包块”三联征就诊，此时肿瘤往往已进展。对于临床医护而言，肾癌的诊疗不仅涉及手术、靶向治疗等医疗手段，更需要系统化的护理支持——从术前的心理疏导、身体准备，到术后并发症的预防、康复指导，再到出院后的长期随访，护理贯穿全程，直接影响患者的治疗效果和生活质量。

前言今天，我们以本科室一例右肾透明细胞癌患者的诊疗过程为切入点，通过病例汇报、护理评估、措施制定等环节，系统梳理肾癌患者的护理要点，希望能为大家提供临床实践的参考。

02病例介绍

病例介绍1先和大家分享我们科最近收治的一位肾癌患者。患者张XX，男，58岁，因“右侧腰部隐痛1月余，加重伴肉眼血尿3天”于2024年3月10日入院。2主诉与现病史：患者1月前无明显诱因出现右侧腰部钝痛，程度较轻，未予重视；3天前疼痛加重，呈持续性，并出现全程肉眼血尿，色鲜红，无血块，伴乏力、食欲减退。病程中无发热、尿频尿急，无恶心呕吐。3既往史：高血压病史5年，规律口服“氨氯地平5mgqd”，血压控制在130~140/80~90mmHg；否认糖尿病、肝炎等病史；吸烟史30年（20支/日），饮酒史20年（白酒约100ml/日）。4查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP142/88mmHg；神志清，精神稍差，贫血貌（面色苍白）；右侧肾区叩击痛（+），腹部未触及明显包块，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：

血常规：Hb102g/L（正常130~175g/L），提示轻度贫血；

尿常规：RBC满视野/HP，蛋白（+）；

肾功能：Scr98μmol/L（正常59~104μmol/L），BUN5.6mmol/L（正常3.2~7.1mmol/L），肾功能暂正常；

腹部增强CT：右肾中极见一大小约5.2cm×4.5cm占位，边界不清，动脉期明显强化，静脉期强化减退，符合肾癌表现（T2aN0M0，AJCC8th分期）；

胸部CT：双肺未见转移灶；

诊断：右肾透明细胞癌（cT2aN0M0，Ⅰ期）；高血压病2级（中危）。

病例介绍治疗方案：完善术前准备后，于3月15日行“腹腔镜下右肾部分切除术”（保留肾单位手术，NSS），术后予预防感染、止血、补液等支持治疗，目前术后第5天，恢复中。

这个病例很典型——患者有吸烟史、高血压等肾癌高危因素，以腰痛和血尿为首发症状，肿瘤局限于肾内（未突破肾包膜），适合保留肾单位手术。接下来，我们围绕这位患者的护理展开讨论。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基础。针对张叔叔（患者）的情况，我们从生理、心理、社会等多维度进行了系统评估。

生理评估生命体征：术后第1天，BP138/86mmHg（较术前稍高，考虑疼痛、应激），P88次/分，R20次/分，T37.2℃（低热，术后吸收热可能）；术后第5天，生命体征平稳（BP132/82mmHg，P78次/分，T36.7℃）。

手术相关评估：腹腔镜手术切口（脐周、右腰部3个trocar孔）无红肿、渗液；留置右肾窝引流管1根（术后第3天拔除，总引流量约150ml，色淡红，后转清亮）；导尿管已拔除，自主排尿通畅，尿色淡黄。

疼痛评估：术后采用数字评分法（NRS），静息时疼痛2~3分（可耐受），咳嗽或活动时4~5分，未达中重度疼痛标准。

营养状况：术前BMI23.5kg/m2（正常），但因血尿、食欲减退，血清前白蛋白180mg/L（正常200~400mg/L），提示轻度营养不良风险；术后饮食从流质逐步过渡至半流质，目前能进食粥、软面条等，摄入量约平时的70%。

心理社会评估患者心理：张叔叔术前表现出明显焦虑，反复询问“手术风险大吗？”“会不会复发？”，夜间入睡困难；术后因切口疼痛、引流管不适，情绪较低落，但在家属陪伴和医护解释后，逐渐配合治疗。

家庭支持：妻子全程陪护，儿子定期从外地赶回探望，家庭关系和睦，经济条件中等（有医保），对治疗费用无明显顾虑。

认知水平：初中文