医学生基础医学帕金森病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学帕金森病查房课件

01前言

前言作为神经内科轮转的医学生，我第一次真正“读懂”帕金森病，是在跟着带教老师查房时——张大爷坐在床边，左手不自主地“搓丸样”震颤，右手攥着皱巴巴的药盒，嘴里反复念叨：“这手咋就不听使唤了呢？”那一刻，教科书上“静止性震颤、肌强直、运动迟缓”的冰冷术语，突然有了温度。

帕金森病（PD）是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病，我国65岁以上人群患病率约1.7%，随着老龄化加剧，这个数字还在攀升。它不仅摧毁患者的运动功能，更会因睡眠障碍、便秘、抑郁等非运动症状，让患者“活得没尊严”。今天的查房，我们以具体病例为切入点，从护理视角剖析帕金森病患者的全周期管理——这不仅是为了完成一次教学任务，更是为了让未来的我们，在面对张大爷这样的患者时，能多一分理解，多一分精准的照护。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是68岁的李叔叔，退休教师，因“右手震颤伴动作迟缓2年，加重3个月”收入我科。记得他入院那天，是女儿搀扶着进来的：他身体前倾，小碎步蹭着地面挪，右手像被无形的线牵着，节律性抖动；左手虽然没抖，但端水杯时明显发僵，水洒了半杯在病号服上。

现病史：2年前无诱因出现右手静止时震颤，紧张时加重，休息后缓解，未重视；1年前逐渐出现系纽扣困难、走路摆臂减少，外院诊断“帕金森病”，予多巴丝肼0.125gtid口服，症状改善；3个月前震颤波及右侧下肢，出现“冻结步态”（起步时双脚像粘在地上），自行加药至0.25gtid，却出现“剂末现象”（药效维持时间缩短至2小时），近1周因感冒后症状骤重，家属担心跌倒，紧急送医。

病例介绍既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平），糖尿病3年（二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L）；否认脑梗死、外伤史；吸烟30年（已戒5年），偶饮酒。

查体：神清，面具脸，瞬目减少（每分钟4次）；右手静止性震颤（4Hz），右侧肢体铅管样肌强直（屈肘时阻力均匀增高），左侧肢体肌张力稍高；指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验完成缓慢；步基增宽，慌张步态（启动后越走越快，需家属搀扶停下）；MMSE评分26分（轻度认知损害）；嗅觉测试（咖啡、酒精识别）异常；肛门指检提示直肠内可触及干硬粪便。

辅助检查：头颅MRI未见明显梗死灶；多巴胺转运体（DAT）PECT提示双侧纹状体摄取降低（符合PD表现）；血生化、甲状腺功能正常；肌电图未见神经源性损害。

03护理评估

护理评估面对李叔叔，我们的护理评估不能只盯着“手抖”。帕金森病是“全身性”疾病，需要从生理、心理、社会多维度拆解——

生理评估运动症状：核心是“四主征”——静止性震颤（右上肢为主）、肌强直（右侧＞左侧）、运动迟缓（穿衣/进食耗时＞15分钟）、姿势平衡障碍（起立需扶床栏，闭目站立试验阳性）。此外，“非运动症状”同样棘手：①自主神经功能障碍：便秘（5天未排便，腹胀明显）、夜间多汗（睡衣常湿透）；②睡眠障碍：家属诉其夜间频繁翻身（每小时3-4次），常因下肢“蚁走感”（不宁腿综合征）惊醒；③感觉异常：双侧小腿酸痛（可能与肌强直相关）。

用药反应：目前多巴丝肼0.25gtid，服药后1小时震颤缓解，但3小时后“关期”（症状加重）明显，伴焦虑、乏力；曾自行加药至0.375gqid，出现过“异动症”（口周不自主咀嚼），现已调整回原剂量。

心理-社会评估李叔叔是退休教师，从前“站着能讲3小时课”，现在“拿粉笔的手端不稳碗”，他反复说“成了家里累赘”。女儿是全职妈妈，白天照顾2岁外孙，晚上赶来陪床，坦言“体力快撑不住”；老伴因冠心病长期服药，只能帮忙送送饭。家庭支持系统薄弱，李叔叔的抑郁自评量表（PHQ-9）得分12分（中度抑郁），焦虑量表（GAD-7）得分9分（轻度焦虑）。

环境-安全评估李叔叔家住在老小区，卫生间无扶手，卧室到厕所地面有门槛；日常使用的椅子过高（45cm，起身困难），这些都可能导致跌倒——而帕金森患者跌倒后骨折风险是常人的3倍。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：躯体活动障碍：与黑质多巴胺能神经元变性、肌强直、震颤有关（依据：慌张步态、指鼻试验欠稳准、穿衣耗时延长）。便秘：与自主神经功能紊乱、活动减少、药物（抗胆碱能效应）有关（依据：5天未排便、直肠指检触及干硬粪便）。有跌倒的危险：与姿势平衡障碍、冻结步态、肌强直有关（依据：闭目站立试验阳性、起步困难、家庭环境存在安全隐患）。焦虑/抑郁：与疾病进展、生活自理能力下降、社会角色改变有关（依据：PHQ-9=12分、GAD-7=9分、“成了累赘”的自我陈述）。知识缺乏（疾病/用药/康复）