医学生基础医学急性肾小球肾炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学急性肾小球肾炎查房课件

01前言

前言站在病房的走廊里，我望着对面病床上那个8岁男孩小宇——他正蜷在妈妈怀里，原本圆乎乎的小脸因眼睑水肿显得有些发紧，原本爱动的小手此刻正攥着尿常规检查单。这场景让我想起刚入职时带教老师说的话：“急性肾小球肾炎（AGN）是儿科和肾内科的常见急症，看似‘感冒’后的小毛病，但若护理不当，可能引发大问题。”

作为临床护理工作者，我们每天面对的不只是“血尿”“蛋白尿”这些冰冷的指标，更是一个个焦虑的家庭、恐惧的孩子。急性肾小球肾炎多发生于5-14岁儿童，占小儿泌尿系统疾病的首位，其中80%以上由A组β溶血性链球菌感染后免疫反应引起。起病急、进展快，若能早期识别、规范护理，多数患儿可完全康复；反之，可能进展为高血压脑病、急性肾衰竭等严重并发症。

今天，我们就以小宇的病例为切入点，从护理视角拆解急性肾小球肾炎的全程管理——这不仅是知识的传递，更是对“以患者为中心”理念的践行。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，8岁，因“眼睑及双下肢水肿伴血尿5天”入院。家属主诉：患儿10天前曾因“化脓性扁桃体炎”在社区诊所静滴青霉素（具体剂量不详），3天后体温正常、咽痛缓解，但5天前晨起发现眼睑水肿（下午稍减轻），随后双下肢出现凹陷性水肿，同时发现尿色呈“洗肉水样”，每日尿量约300-400ml（平时约800ml）。近2日患儿诉“头晕”，无头痛、呕吐，无尿频、尿急、尿痛。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/95mmHg（同龄儿童正常血压上限约120/80mmHg）；神志清，精神稍差，眼睑及双下肢凹陷性水肿（胫前按压后约2秒回弹），咽部充血（扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点），双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛。

病例介绍辅助检查：尿常规示尿蛋白（++），红细胞（+++），可见红细胞管型；24小时尿蛋白定量0.8g（儿童正常＜0.15g）；血生化：血肌酐85μmol/L（正常30-104μmol/L），尿素氮7.2mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），血清补体C30.45g/L（正常0.8-1.5g/L）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）1200IU/ml（正常＜200IU/ml）；肾脏B超提示双肾体积稍增大，皮质回声增强。

结合病史、查体及检查，患儿诊断为“急性链球菌感染后肾小球肾炎”，目前处于急性期（病程＜2周）。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要“多维度、细观察”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心感受。”

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：患儿既往体健，无肾病、高血压家族史；本次扁桃体炎未规范完成抗生素疗程（静滴3天后自行停药）；病前2周无疫苗接种史、药物过敏史。这提示我们：前驱感染未彻底治疗可能是本次发病的诱因，需在健康教育中强调“足疗程用药”的重要性。

身体状况评估壹水肿：眼睑（晨起明显）→双下肢（凹陷性），符合急性肾炎“下行性水肿”特点；按压胫前皮肤，回弹时间延长（提示组织间隙液体积聚）。肆肾功能：血肌酐、尿素氮轻度升高（提示肾功能暂时受损），但未达到肾衰竭标准（血肌酐＜176μmol/L）。叁血压：收缩压145mmHg（超过同龄95百分位），伴头晕（提示可能存在高血压相关症状）。贰尿量与尿液：尿量减少至平时的1/2（提示肾小球滤过率下降）；尿色“洗肉水样”（肉眼血尿），尿常规见红细胞管型（提示血尿源于肾小球）。

心理社会状况评估小宇是小学二年级学生，平时活泼好动，现在因水肿不愿照镜子，说“同学会笑我脸胖”；妈妈全程攥着病历本，反复问：“会不会留后遗症？要不要换肾？”爸爸在外地打工，赶回来时眼睛通红，第一句话是“需要多少钱？我去借”。这些细节都提示：患儿存在形象改变的焦虑，家长存在疾病认知不足和经济压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体液过多与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关：依据是眼睑及双下肢凹陷性水肿、尿量减少、血压升高。

有皮肤完整性受损的危险与水肿导致皮肤菲薄、组织营养不良有关：依据是水肿部位皮肤张力增高、患儿因瘙痒可能抓挠。

潜在并发症：高血压脑病、急性肾衰竭、严重循环充血：依据是血压显著升高（145/95mmHg）、尿量减少、补体C3降低（提示免疫反应活跃）。

焦虑（患儿及家属）与疾病知识缺乏、担心预后有关：依据是患儿拒绝照镜子、家长反复询问“后遗症”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可衡量、可实现”，措施要“有依据、可操作”。针对小宇的