医学生基础医学乳腺癌化疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学乳腺癌化疗查房课件

01前言

前言站在病房走廊里，望着墙上贴的“乳腺癌防治月”宣传画，我总想起去年跟着带教老师参与的那场化疗查房。那时我刚进入临床实习，对“乳腺癌化疗护理”的认知还停留在课本上的“5-羟色胺受体拮抗剂止吐”“骨髓抑制分度”这些干巴巴的术语里。直到亲眼见到38岁的王女士——她抱着病历本坐在护士站，发梢还沾着刚洗过的水珠，却在听到“化疗”二字时，手指突然抖得连水杯都拿不稳，我才真正明白：乳腺癌化疗护理，从来不是简单的“执行医嘱”，而是要在细胞毒性药物与患者生命力之间，织一张有温度的保护网。

根据国家癌症中心2023年数据，乳腺癌已居我国女性恶性肿瘤发病率首位，每年新发病例约42万，其中60%以上需要接受化疗。化疗作为乳腺癌综合治疗的核心环节之一，既能杀灭术后残留的微转移灶，也能为不可手术患者创造降期机会。但化疗药物的细胞毒性在攻击癌细胞的同时，也会损伤增殖活跃的正常细胞，引发恶心呕吐、骨髓抑制、心脏毒性等一系列并发症。对医学生而言，掌握乳腺癌化疗患者的护理逻辑，不仅要熟悉药物机制、并发症处理，更要学会从“疾病护理”转向“全人照护”——这正是本次查房的意义所在。

02病例介绍

病例介绍我们今天的主角是42岁的李女士，她是我在肿瘤内科轮转时管过的一位患者。初次见面是今年3月，她穿着淡蓝色针织衫走进病房，可眼神里的焦虑却把整个人“缩”成了一团。“护士，我这个化疗真的能治好吗？”她坐下第一句话，手指就不自觉地抠着座椅边缘。

主诉与现病史李女士因“发现右乳肿块2月余”入院。2月前洗澡时触及右乳外上象限一约2cm×2cm肿块，质硬、活动度差，无疼痛；外院钼靶提示“右乳BI-RADS5类，考虑恶性”；穿刺病理回报：浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER-2（2+，FISH检测阴性），Ki-67（30%）。入院后完善检查：胸片、腹部CT未见远处转移，骨扫描阴性，临床分期cT2N1M0（ⅡB期）。

治疗经过多学科会诊（MDT）制定方案：新辅助化疗（EC-T方案）→手术→术后辅助内分泌治疗。EC-T方案即表柔比星（EPI）90mg/m2d1+环磷酰胺（CTX）600mg/m2d1，每21天1周期，共4周期；序贯多西他赛（TXT）75mg/m2d1，每21天1周期，共4周期。李女士已完成第1周期EC方案化疗，目前为化疗后第10天，今日返院进行第2周期化疗前评估。

个人背景李女士是小学教师，丈夫在物流公司工作，女儿读初二。她平时性格细腻，总说“要给学生做个好榜样”，确诊后却多次和丈夫说“不想治了，拖累家里”。女儿来探视时，她强撑着笑：“妈妈就是要打几针，很快好。”可转脸就背着家人抹眼泪——这些细节，都是责任护士在日常沟通中一点点“掏”出来的。

03护理评估

护理评估“护理评估是护理程序的基石。”带教老师总这么强调。对着李女士的病历，我翻出评估单，逐项核对时，仿佛看见她这10天的经历在眼前回放。

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，基本平稳。

化疗反应：第1周期化疗后第3天出现Ⅱ度恶心（WHO分级），未呕吐；第5天查血常规：WBC3.2×10?/L（Ⅰ度骨髓抑制），中性粒细胞1.8×10?/L（Ⅰ度），予口服地榆升白片后，化疗前复查WBC5.1×10?/L，中性粒细胞3.0×10?/L，已恢复。

PICC导管：右侧肘窝置管，导管尖端位于上腔静脉，穿刺点无红肿渗液，贴膜干燥，臂围双侧对称（24cmvs24cm），日常维护规范。

营养状况：身高162cm，化疗前体重58kg，目前56.5kg（10天内体重下降2.6%），BMI21.5（正常范围），但主诉“没胃口，闻到油味就恶心”，近3日饮食以粥、面条为主，蛋白质摄入不足。

心理社会评估责任护士用医院自制的“癌症患者心理状态量表”评估显示：焦虑评分18分（轻度焦虑临界值15分），抑郁评分12分（正常）。李女士坦言：“一想到化疗药在身体里‘杀细胞’，就害怕头发掉光、身体垮掉；更怕治了半天，最后还是人财两空。”丈夫虽嘴上说“砸锅卖铁也治”，但最近总在走廊接电话时压低声音，李女士猜是在凑钱，心里更愧疚。

认知与需求评估李女士对化疗的认知停留在“打点滴杀癌细胞”，不清楚EC-T方案中不同药物的作用差异，也不了解“新辅助化疗”与“术后辅助化疗”的区别。她最关心的问题是：“掉头发是不是一定会发生？”“化疗后免疫力低，能不能去学校？”“内分泌治疗要吃多久药？”

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们团队讨论后明确了5项主要护