骨科常用的游离肌皮瓣以及皮瓣.ppt

皮瓣设计 腓骨小头与外踝的连线为腓动脉 走行，即皮瓣轴线，其中点为皮 动脉进入皮肤的关键点，以此 为中心设计皮瓣。 手术要点 手术要点 ⒐小腿内侧皮瓣 应用解剖 皮瓣设计 以胫骨内髁与内踝连 线设计皮瓣。 手术要点 ⒑足背皮瓣 此皮瓣首先由Obrien和Shanmugan（1973） 描述，由Mccrau和Furlow（1975）首先 报道，用该皮瓣修复创面9例。 应用解剖 皮瓣设计 以足背动脉为轴设计皮瓣，远侧达趾近节，近侧达踝上3～5cm，两侧达足跖面上缘1～2cm。 手术要点 ⒒第一趾蹼皮瓣 应用解剖 皮瓣设计 手术要点 手术要点 ⒓静脉皮瓣 Nakayama等（1981）首先报道实验成功， 贾淑兰等（1981）首先报道临床应用成 功，范启申等（1983）采用逆血流静脉 皮瓣35例获得成功。 应用解剖 皮瓣设计 谢 谢！ * 小腿外侧皮瓣 部位：小腿外侧。 蒂血管：腓血管。 感觉神经：腓肠外侧皮神经。 修复范围：顺行移位修复小腿上段及膝关节周围创面，逆行移位修复小腿下段、 踝关节周围及足部创面。 足底内侧皮瓣 部位：足底内侧非负重区。 蒂血管：足底内侧动脉浅支 感觉神经：足底内侧皮神经。 修复范围：顺行移位修复足跟及其周围创面，逆行移位修复前足足底创面 应用解剖 足底外侧动脉 胫后动脉 深支 足底内侧动脉 内侧支 浅支 内浅弓支 小腿肌间隙皮支蒂皮瓣 胫骨与胫前肌间隙 腓骨前肌间隔 腓骨后肌间隔 小腿内侧肌间隙 十、游离皮瓣移植 ⒈肩胛侧胸联合皮瓣 此皮瓣由范启申（1985） 研制，1987年首次报道。 应用解剖 皮瓣设计 手术要点 手术要点 ⒉前臂桡动脉皮瓣 此皮瓣由杨果凡（1979）首先报道。 应用解剖 手术设计 手术要点 ⒊前臂尺动脉皮瓣 应用解剖 皮瓣设计 ⒍胸脐皮瓣 此皮瓣由范启申（1985）首先报道 应用解剖 皮瓣设计 手术要点 手术要点 手术要点 ⒎股前外侧皮瓣 应用解剖 手术要点 ⒏小腿外侧皮瓣 此皮瓣在国内顾玉东（1986）首先报道，用逆行岛状皮瓣修复足跟创面 应用解剖 皮瓣 切开示指近节背侧的皮肤，在伸指肌腱腱周组织浅层由远到近形成皮瓣。 转移 从血管蒂到受区的皮下做钝性分离形成隧道，将皮瓣通过隧道移至受区 3.4 掌 背 皮 瓣 3.4.1 适应证 手指、掌、腕部中、小范围的皮肤缺损。 手指伸肌腱与皮肤同时缺损。 与邻指侧方皮瓣联合移植再造手指。 3.4.2 应用解剖 掌背动脉 共4条，（第一掌背动脉起自桡 动脉，第2～4掌背动脉由掌深弓的近侧支和腕背动脉网发出的交通支吻合形成）行于骨间肌的浅侧，长约4．2～5．8cm，起点外径0．5～0.9mm。 掌背动脉在指蹼近侧与指掌侧总动脉有较为恒定的吻合支，故可逆向使用。 掌背动脉分支示意图 掌背动脉交通支示意图 静脉 伴行静脉。 神经 桡神经和尺神经的掌背神经。 皮瓣设计 点：各指蹼游离缘的近侧1.5—2.0cm.。 线：指蹼中点至手背的垂线。 面：在深筋膜深侧，腱周组织浅方剥离皮瓣。皮瓣上界腕背横纹，下界指蹼边缘，两侧距轴心线各 2.0cm。 皮瓣设计 手术步骤 手术时不驱血，使用充气止血带。 游离血管蒂（逆行皮瓣移位）先在掌骨头平面切开皮肤并寻找、游离掌背动、静脉，为安全起见可携带 0.5cm筋膜条。和背侧骨间肌肌膜。 探查吻合支情况，为保证皮瓣血管蒂有足够长度，可解剖至指掌侧总动脉交通处。不要将其周围组织分离太多。 切取皮瓣 向近端切开两侧及近端皮肤，在伸肌腱与骨间背侧肌之间将皮瓣向远端掀起。 转移 做好皮下隧道后，皮瓣从近穿向远端，放置好血管蒂，皮瓣做180°旋转后闭合伤口。 皮瓣切取 顺行皮瓣移位 可用于修复腕背部皮肤缺损。先从掌骨底平面切开皮肤寻找掌背动、静脉。将皮瓣向近端掀起。根据创面需要左、右顺行移位。 复合皮瓣 皮瓣可制成带有伸肌腱与掌背神经的复合皮瓣，用于修复一侧指神经、部分伸肌腱与皮肤的缺损。 3.5 手 指 侧 方 皮 瓣 3.5.1适应证 邻指或手掌、手背小范围皮肤缺损或瘢痕挛缩，难以用植皮或邻近皮瓣旋转移位修复者。 用于拇指再造。 3.5.2应用解剖 指总动脉和指总神经在近掌指关节水平处分出两支指掌侧固有神经和动脉，两者相伴行于指侧偏掌面，动脉位于神经的背外侧，沿途发出数分支。 在指根部每条指固有动脉和神经均发出一支较