机械通气、人工气道的建立以及管理.pptVIP

参 数 设 定 潮气量（Vt）：8-12ml/kg； 通气频率(f) ：15-25次 分钟通气量（Vmin）：Vt×f 不同病理生理学患者初始Vt和f的设置建议 不同病理生理学 初始Vt (ml/kg) 初始 f（次/分） 正常呼吸力学 10-12 10-14 限制性肺疾病 4-8 15-25 阻塞性肺疾病 8-10 12-18 参数设定 I:E 辅助呼吸：呼吸机送气应与患者吸气相配合，一般吸气需要0. 8-1. 2秒，I:E 1:2-1 : 1.5 控制通气：一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合 FiO2 由于吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤,一般要求吸入氧浓度低于50% -60% 取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压( PEEP)水平、平均气道压力和患者血流动力学状态 参数设定 触发灵敏度： 压力触发的触发灵敏度设置在-0.5至-1.5 cmH2O，而流量触发的灵敏度设置在1-3 L/分 研究显示，与压力触发相比，采用流量触发能够迸一步降低患者的呼吸功，患者更为舒适 触发灵敏度设置过敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起误触发，反而令患者不适 调整参数的目标仍是为了达到并维持“治疗终点”  湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度 设置在 28 -- 32℃. 叹气 ( sigh ) 一定的时间给 1-2倍的潮气量 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气 时间和通气量由机器内定或医生设定 机械通气模式 模式---呼吸机工作的方式 ---呼吸 ---力的分配 Conclusion 观代机械通气技术，是救治严重呼吸衰竭和多脏器功能不全的关键技术 机械通气的临床应用，不仅要熟悉呼吸机的性能和操作方法，更重要的是要明确其应用目的、欲达到的生理和临床目标，恰当地掌握其适应证 新的通气模式和通气策略的发展趋势，应致力干让呼吸机去更好地配合患者，而不是让患者去配合呼吸机 呼吸机每一参数的设置和调整不仅要考虑患者的具体体情况、疾病和病情、通气需要、体现为患者制定的通气目标和策略，更要看用机后的各方面反应：包括动脉血气的改变、心肺及各重要脏器功能的监测结果等，以趋利除弊 在条件具备时，适时撤机 有创通气前的准备 建立人工气道 准备呼吸机 调整呼吸机参数 连接病人 机械通气支持 疾病恢复后脱呼吸机 吸气控制器 : 时间控制: 通过吸气时间的设置使吸气终止, 如PCV的设置Ti或I:E. 压力控制: 上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用, 如PCV的设置高压报警值. 流速控制: 当吸气流速降至设置流速以下(即Esens), 吸气终止. 容量控制: 吸气达到设置容量时,吸气终止. 呼气控制器:--- 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气) 代表呼气流速(吸气阀关闭, 呼气阀打开以便呼出气体), 呼气流速的波形均为同一形态. 病人触发: 呼吸机捡测到吸气力达到触发阈即终止呼气(辅助通气) 从传统机械通气模式的划分看，一方面可以分为定容通气和定压通气，另一方面也可以分为从完全控制通气到完全自主呼吸的过度。因此，完全控制的定压通气为压力控制通气，完全控制的定容通气为容量控制通气，完全支持的定压通气为压力支持通气，没有完全支持的定容通气模式。介于完全控制及完全支持之间为间歇指令通气及压力支持通气。 囊上分泌物的清除 声门与气囊间的间隙成为死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隐匿感染灶 气管内吸痰 目的 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本 吸痰 途径 气管插管（ET) 气管切开管（Trach tube) 经鼻腔（NT or naso-tracheal) 吸痰时机 常规 vs 按需 ？ 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。 吸痰合并症 低氧血症 肺不张 气道损伤 感染 进入右支气管吸引 颅内压增高 咳嗽、支气管痉挛 人工气道堵塞 经人工气道吸痰的注意事项 无菌操作 提高吸氧浓度 使用合适型号的吸痰管 吸痰时手法要轻柔 吸痰时间≤10-15秒 将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压 鼓励病人自主咳痰 吸痰管的选择 材料对粘膜的损伤小，摩擦力小 足够的长度，远端光滑，而且为侧开口 近端应有足够大的侧孔，需要中断吸引，开放侧孔即可 直径不应超过人工气道内径的一半 吸痰管应无菌、单根包装 为什么要重视气道湿化 1. 破坏气道纤毛和