系统评价与Meta分析.pdfVIP

流行病学教研室 冯永亮 假 设  作为一名呼吸科医师，你想了解有关各种戒烟方法 的效果和安全性，为吸烟者或病人戒烟提供最新的 研究证据。  为此，你检索了medline ，发现有上千篇临床试验， 设计的戒烟方法也非常多，仅研究尼古丁替代品的 临床试验就有150篇，且结论不一致。  你是否希望能有一篇文章将所有相关信息综 合在一起，以助你的医疗决策 系统综述（systematic review ） 被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题 的研究证据的最佳手段。 Meta分析（Meta-analysis ） 作为系统综述中使用的一种统计方法，过去20 年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。 第一节 概述  简史  基本概念  Meta-分析与系统评价的区别与联系  为什么要进行系统综述和Meta分析  叙述性文献综述与系统评价的区别与联系 一、简 史 系统综述的思想最早可以追溯到17世纪， 瑞利勋爵（Lord Rayleigh ，1842 ～1919 ） 1898年Gould进一步明确 1904年Pearson首次提出数据合并的概念 20世纪20年代，Fisher介绍了对若干独立试 验结果的P值进行合并的方法 1955年,首次对治疗的有效率进行Meta分析 的文章发表 1976年,英国心理学家Glass首次将合并统计 量的文献综合研究称为Meta分析 1979年，Cochrane提出系统综述 二、基本概念 循证医学实践步骤中 循证医学实践步骤中 的第二步:查询证据 的第一步:提出问题 （一）系统评价:无证创证用证 又称系统综述——是一种严格的文献综合评价方 法，它针对某一个具体的临床问题，系统、全 面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研 究结果，采用临床流行病学的原则和方法严格 评价文献，筛选出符合质量标准的文献，并进 行定性分析或定量合成，得出综合、可靠的结 论。 循证医学实践步骤中 分为：定性与定量系统评价 的第二步:评价证据 系统综述的主要特征：9点 （熟悉） 系统综述的主要特征：9点 （二）Cochrane 系统评价  Cochrane 系统评价是Cochrane协作网的评价人员按 照统一工作手册，在相应Cochrane评价小组编辑部 的指导和帮助下所完成的SR。  其结果发表在Cochrane 图书馆(The Cochrane Library 光盘和因特网)上。 （三）Meta分析 Meta (after, more comprehensive, secondary)希腊词  20世纪60年代开始，在医学文献中，陆续出现了 对多个独立研究的统计量进行合并的报道。  1976年英国心理学家Glass首先将合并统计量对文 献进行综合分析研究的这类方法称为 “Meta- Analysis”。  20世纪80年代中期开始被引入到临床随机对照试 验以及观察性的流行病学研究中。 Meta分析定义  Meta-Analysis is a systematic review that uses quantitative methods to summarize the results.  Meta分析是运用定量方法去概括（总结） 多个研究结果的系统评价。  《Evidence-Based Medicine》--David Sackett等，第247页的定义 Meta分析定义  Meta-Analysis is a statistical technique for assembling the results of several studies in a review in