清创、换药、拆线.pptVIP

清除坏死组织 充分引流 3.清理创面 4.覆盖无菌敷料并包扎固定 一般创面可直接用无菌纱布覆盖 肉芽创面，可用凡士林或网眼纱布先覆盖 胶布固定 -根据污染情况，再以3％双氧水冲洗创口，并用生理盐水再冲洗—次。 * 如创口皮缘整齐，无明显挫灭者可不切除、尤其是手部皮肤应尽量少切除或不切除，以免因皮肤缺损过多而造成创口闭合困难或造成功能障碍。 * * 骨表面或髓腔内的污染物，可用咬骨钳咬除或用刮匙清除，并用大量生理盐水冲洗。 游离小碎骨片应予摘除，凡与软组织和骨膜相连的骨片，尤其是大骨片均应保留，以免造成骨缺损。 如受伤时间短，清创彻底，且技术条件允许的情况下，可将骨折作内固定。否则，可选用外固定器固定。 * 骨折的整复及固定：清创后应在直视下将骨折整复，若复位后较为稳定，可用石膏托固定. 如受伤时间短，清创彻底，且技术条件允许的情况下，可将骨折作内固定。否则，可选用外固定器固定。 * 血管修复：重要血管损伤清创后应在无张力下一期吻合，若缺损较多，可行自体血管移植修复。 神经修复：神经断裂后，力争一期缝合修复，如有缺损，可游离神经远、近端或屈曲邻近关节，使两断端靠拢缝合，必要时(缺损大于2cm)行自体神经移植。若条件不允许，可留待二期处理。 肌腱修复：利器切断、断端平整，无组织挫伤，可在清创后将肌腱缝合。 * 清创术 用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使其转变为清洁创口的方法为清创术。 清创术的目的 将污染伤口变为清洁伤口 以利于伤口的愈合 二、清创的方法和步骤 1、清洗---伤口周围 先用纱布填盖伤口，用消毒肥皂水，软毛刷刷洗伤口周围的皮肤, 再用生理盐水冲洗干净, 重复2到3遍。 清洗 → 清理 → 修复 1.清洗---伤口 取出伤口填盖的纱布，用大量生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球除去污物、血凝块、异物。伤口用3%过氧化氢溶液冲洗，再以生理盐水冲洗干净。或用0.1%新洁而灭溶液浸泡伤口3分钟。再次在伤口上盖上纱布，并擦干周围的皮肤。 2、清理 清洗干净后，伤口周围的皮肤用碘伏溶液消毒，铺无菌巾，重新洗手、穿手术衣和戴无菌手套。 清理---皮肤 切除失活皮肤，对不整齐并有血供的皮肤，沿伤口边缘切除1～2mm 的污染区域加以修整。 清理---皮下组织 皮下脂肪 皮下脂肪 血供较差，易引起感染，宜多切除一些。 皮下组织 彻底清除污染、失活、不出血的皮下组织 污染而未断裂，切除血管外膜 完全断裂、挫伤、栓塞的重要血管，需切除后吻合或行血管移植，保证肢体血供 挫伤严重的小血管予以切除，断端可结扎 清理---血管 清理--- 神经 肌腱 神经清创：污染轻者，生理盐水棉球轻拭，污染严重者，将已污染的神经外膜小心剥离切除，并尽可能保留其分支 肌腱清创：严重挫裂、污染、失去生机的肌腱应予以切除，未受伤的肌腱，小心加以保护 清理---骨折断端清创 若污染侵入骨髓腔内，可用刮匙刮除 修复（1） 清创后直视下将骨折整复： 石膏托固定 内固定 外固定 修复（2） 血管修复： 神经修复： 肌腱修复： 修复（3） 伤口闭合 直接缝合 减张缝合 植皮术 皮肤缺损 皮瓣修复：血管、神经、肌腱、骨骼等重要组织外露者，宜行皮瓣转移修复伤口，覆盖外露的重要组织 3、手术后处理 应用抗菌素 肌注破伤风抗毒素针（TAT）1500U或破伤风免疫球蛋白针（TIG）250IU 包扎伤口 应用止痛药物（如布洛芬缓释胶囊、曲马多等） 4、麻醉： 根据受伤的部位及病人的情况采用相应的麻醉方式。 外 科 换 药 换药目的 1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长 操作规范 1. 核对　核对医嘱，确认医嘱有效。 2. 评估及准备　　 ①患者：患者病情、伤口情况、意识、合作能力；解释换药的目的，取得配合。 ②环境：环境清洁宽敞，换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞杨，符合无菌操作要求，保护患者隐私（必要时用布帘∕屏风遮挡）。 ③操作者：着装整洁，戴好口罩、帽子、挂表，按七步洗手法洗手或用手消剂消毒双手。 ④用物：换药包（内置无菌治疗碗各1个，有齿镊、无齿镊各1把，弯盘1个，敷料数块、棉球数个）、碘伏消毒液和生理盐水、快速手消毒剂、记录单。逐一对用物进行评估，质量符合要求，用物齐全，摆放有序，符合操作原则。 3. 换药前 ①携用物至患者床旁，核对患者，向患者做好解释。 ②协助患者取舒适卧位或坐位，充分