麻醉与镇痛前病情评估相关制度.docxVIP

麻醉与镇痛前病情评估相关制度?............................................ 2 麻醉前访视制度?................................................................... 2 麻醉前风险评估制度?........................................................... 2 麻醉前制定麻醉计划 / 方案制度?.......................................... 3 高风险择期手术麻醉前讨论制度?....................................... 3 麻醉前谈话风险告知制度?................................................... 4 麻醉前签署知情同意书制度?............................................... 4 麻醉意外并发症的预防控制制度?....................................... 4 麻醉与镇痛前病情评估实施流程?....................................... 6 1 麻醉与镇痛前病情评估相关制度 麻醉前访视制度 一、?麻醉医生应在手术前一日对择期手术的患者进行麻醉前访视，全面了解患 者的相关病史及重要器官脏器的功能情况。 二、?急诊手术只要有时间也应该在患者尚在急诊科或者病房时进行手术麻醉前 的访视，尽可能全面了解患者的系统病史、相关检查和重要脏器的功能情 况。 三、?访视内容 1、?了解手术的类型、大小、可能的持续时间、可能的出血量备血情况， 必要时和手术医生做一定的沟通。 2、?检查病史中患者所作的实验室检查和各种特殊检查，如有遗漏，则和 手术医生沟通，及时补充检查，如尚需作额外的各种检查，和手术医 生沟通后可暂停手术，待检查补充完全后再进行评估。 3、?详细询问患者本人的相关病史，包括年龄、体重、手术史、过敏史、 系统疾病及相关用药治疗史等，对患者的重要脏器功能心肺等做功能 评估。 4、?对患者做麻醉相关的体检如张口度、颈部活动度、背部情况等，对插 管条件、椎管内麻醉穿刺条件等进行评估。 5、?详细填写麻醉前访视记录单 四、?估计患者实施麻醉风险较大或者实施麻醉有技术上的困难时应及时向上级 医师汇报，由上级医师或者科主任进行评估决策，考虑手术顺延或者补充 治疗。可以进行手术者，在次日晨进行高风险患者麻醉前的讨论。 五、?麻醉前访视制度是预防控制麻醉相关并发症的重要制度，应严格执行，相 关执行情况由科室质量管理小组进行监控，每季度进行点评，列入麻醉科 奖惩内容。 麻醉前风险评估制度 一、?麻醉前对患者进行麻醉风险评估是保障患者手术麻醉安全减少控制麻醉意 外和并发症的重要手段。 二、?必须明确?ASA?分级只是单纯的麻醉分级，并不能全面概括患者实施麻醉 的风险情况。 三、?详细的风险评估至少应该包括以下几个方面： 1、?ASA?分级 2、?气道分级 3、?脊柱穿刺条件评价 4、?创伤治疗手段如深静脉穿刺、动脉穿刺条件评价 5、?手术类型、大小及可能的持续时间 2 6、?可能的术中失血估计 四、?可能的风险估计应该详细记录在麻醉前访视记录单上，并在麻醉前访视登 记本上记录。 麻醉前制定麻醉计划/方案制度 一、?麻醉前应制定详细的麻醉计划/方案，并有对麻醉风险和麻醉并发症的预防 措施。 二、?详细的麻醉计划/方案应包括： 1、?麻醉方法的计划：椎管内麻醉、神经阻滞、全麻或者备选的全麻方案。 2、?初步实施麻醉方法计划失败后的备选方案 3、?需要特殊通气治疗的患者及时更换麻醉机 4、?需要特殊药物治疗的患者及时准备相关药物。 5、?特殊的有创监测手段 6、?术后镇痛治疗及相关并发症预防控制的方案 7、?可能的输血计划及自体血液回输得计划方案 三、?在麻醉前访视单及防视登记本上进行要点登记。 四、?对于高风险择期手术患者的麻醉由手术日晨科室讨论制定麻醉计划和方案， 具体实施过程中不得擅作主张更改麻醉计划方案。 高风险择期手术麻醉前讨论制度 一、?高风险择期手术应包括： 1、?ASA?分级?III?级及以上的手术麻醉 2、?复杂手术的麻醉如长时间大量失血等的手术麻醉 3、?相对高风险如我院极少做的手术从而导致麻醉科相对麻醉经验不足或 者由于我院麻醉科缺少相应硬件设备导致的麻醉高风险。 二、?麻醉前访视中，下级医生如发现病人符合以上高风险择期手术麻醉范围， 应立即向上级主治医生汇报，上级医生向主任汇报，必要时由主任向医院 管理部