小牛血清去蛋白注射液的临床应用.pdfVIP

中外健康文摘 2011年11月第8卷第43期 World Health Digest Medical Periodieal 论 著 为了加强中医医学生中医临床思维的训练，我们在中医经 医书》言“书本不载接方，以接方之无定也，然医则全在接方 典与临床方向班开设了“经典医案选–金匮要略”课程。在其 上见本领”。秦伯未亦言“凡医案观其变化处，最耐寻味”。 他班种在讲授金匮要略课程时也安排金匮要略医案的讲授，以 2.4 体悟治则治法处方用药精义 在历代有关《金匮要 提高学生中医临床思维水平。本文拟从金匮要略医案的特点来 略》医案中记载的多是疑难复杂重症治例或用不同于常规的治 谈金匮要略案例式教学。 法验案。徐灵胎在《临证指南医案·咳嗽门》批语中云：“凡 1 医案的编写体例 述医案，必择大症及疑难症，人所不能治者数则，以立法度， 1.1 直录式 又称“实录式医案”，即通称的“脉 以启心思，为后学之所法”。江–在《名医类案·凡例》云： 案”。为医家出诊时当场留下的诊治疾病文字资料，其前半 “变法稍有出奇者采之，诸庸常者不录”。 部分是案语，包括病人就诊时的症状、患病经过、引发原因 2.5 掌握读案技巧 及分析病机、提出诊断、列出治法等，后半部分为处方的具 2.5.1 先易后难法 即先选择较易读好懂的医案，再读较 体内容。其优点是“当场记”，故一般真实可靠，能反映医 难复杂的医案。先选择现代、近代名医有关《金匮要略》医案 家诊治原貌。 读，再由近及远读清代、明代、宋代医案。如《金匮要略–案 [1] 1.2 追忆式医案 是医者诊后通过回忆追述的方式写下 例版》 有不少医案可参考。 诊疗过程与效果的医案，又称笔记体医案，或医论体医案。这 2.5.2 按医案书写顺序读 即按医案记录症状、舌象、脉 种体例医案的特点为：一是诊治过程及疗效记载得较清楚。二 象、立法、处方、复诊情况、治疗效果、按语或分析等书写顺 是能较详细地反映医家的学术思想、观点、临床思维、决策过 序读。此法适合一般的阅读思维，也符合临床思维习惯，因而 程和辨证用药经验体会。多富启发性，大多有新意，或为疑难 是最常用的一种读案方法。 危重病案。三是文字连贯、有分析、易读好懂。这类医案又分 2.5.3 比较读 对同一病证医案，可选不同医家的医案 为：过程式、夹议式、问答式、日记式、讨论式等。 对比读，这样有助于解读各医家运用《金匮要略》理法的辨治 1.3 病历式医案 即仿照西医病历格式，按患者、病名、 思路。如《临证指南医案·凡例》云：“就一门而论，当察其 病因、证候、诊断、方法、处方、效果等分项记述。如《重印 病情、症状、脉象各异处，则知病虽同而源不同矣。此案查用 全国名医验案类编》等。 何法，彼案另有何法，此案用何方，彼案另有何方，以其错综 2 金匮要略医案的教与学 变化处，细心参玩。切勿草率看过，若但得其皮毛，而不得其 2.1 结合《金匮要略》原文及医家学术思想阅读 大凡 神髓，终无益也”。 名医不仅有丰富的临床经验，且有高深的理论建树，特别是对 2.5.4 联系临床实践读 结合临床诊病或随师学习，更有 《伤寒杂病论》理法方药掌握纯熟，在所著医案中常常反映运 助于解读医案内涵。一方面，通过临床实践增加了感性认识， 用经典的思维及其学术观点。反推之，熟悉各名家的学术见 再读《金匮要略》医案，会收到事半功倍的效果；