政策性农业保险理赔实务规程培训讲义.pptVIP

* * 政策性农业保险理赔实务规程 XXXX公司理赔中心 制定目的 为认真贯彻中共中央一号文件精神及国家有关农业保险的各项政策，按照上级公司及监管部门的要求，加强北京市政策性农业保险的经营管理，达到工作开展有序、业务操作规范、服务全面周到，风险有效防控的工作目标,特制定本实务规程。 目录 第一节 理赔工作流程图 第二节 受理案件 第三节 现场查勘 第四节 确定损失 第五节 理赔结案 第六节 核赔审批 第七节 案件处理 第八节 制作案卷 第九节 预付赔款 第十节 追偿案件 第十一节 理赔单证 第一节 理赔工作流程图 受理案件 报案登记 查勘准备 人员安排 资料、器材 查勘定损 理算 核赔 赔付 填写出险通知书 拍照、清点数量、确定损失情况 索取相关证明 出具查勘报告 初审 种植业：查勘定损明细表与投保清单核对 养殖业：核对照片与耳标（栋）号 出具赔款计算书 支公司负责人核赔审批 超权限上报分公司 发放赔款 必要时召开现场会 建立理赔档案 第二节 受理案件 受理案件中五种不同情况的处理 （一）95518专线人员接到电话报案 （二）理赔值班人员接到电话报案 （三）被保险人来到公司当面报案 （四）对出险原因明显与承保内容不符的 （五）接到重大灾情的报案时 第三节 现场查勘 现场查勘的目的在于核实事故的真实性、初步判定保险责任和损失大小，协助施救。现场查勘是理赔的关键环节，查勘工作质量的好坏，对及时、准确、合理地处理赔案起着至关重要的作用。 一、现场查勘的准备工作 1、为了使查勘工作高效、获取资料准确，查勘人员必须在查勘前对承保情况有较为详尽的掌握，要查抄保单抄件、承保清单、保单批改内容以及保费的交纳情况等，做到心中有数。 2、根据出险时灾害事故的类别和报案情况，携带相关险种的保险条款、必要的查勘工具及防护用具。 3、查勘前，可先与政府有关部门取得联系，索取有关保险标的的专业技术资料，必要时，可与有关专家共同前往现场查勘。 二、现场查勘的要求 1、赶赴现场查勘时，要与出险农户取得联系，以便确定具体查勘地点。 2、现场查勘要讲求工作技巧，既要保证查勘工作的顺利进行，如在查勘现场不要过早涉及赔与不赔的保险责任认定问题，以免被保险人过早的不配合提供有关资料和证据，又要保证查勘工作的准确性，及时发现报案中的虚假成分。 3、查勘工作结束后，要及时完成现场查勘报告，查勘报告要对事故的真实性、标的受损情况（损失面积或数量、估计损失大小）以及保险责任是否成立等给出初步意见。查勘报告还需附有现场查勘的照片或录像以反映损失的真实状况，必要时需绘制事故现场示意图，反映损失范围以及与周围环境的关系。 三、种植业的查勘环节应注意以下事项 1、根据保险标的特殊性，对致损原因、是否属于保险责任和损失情况进行全面客观的了解、反映和记录，注重证据和信息的收集。 2、合理区分保险责任与非保险责任导致的损失。对查勘中能确认的内容，要求被保险人当场签章确认。对事故当事人、证人做好调查询问和笔录，共同查勘人要核对相关记录并签字留存。 3、在估计损失金额时，应根据保险标的的损失程度、损失面积、生长时间等因素估计损失金额，做到心中有数并做好记载。 三、种植业的查勘环节应注意以下事项 4、拍摄现场时，不但要反映现场的全景全貌，而且要反映事故发生的部位和局部损失的情况。 5、在初步查勘现场后、开展定损工作前，应要求被保险人提供详细的损失情况，避免不断追加索赔情况的出现。 6、对大面积自然灾害案件，应按照分公司重大自然灾害理赔处理应急预案的有关规定办理，同时要积极争取当地政府和有关农业技术部门的支持及帮助。 四、养殖业的查勘环节应注意以下事项 1、要及时查勘。动物尸体不宜长时间保留。在查勘过程中，查勘人员不宜过早涉及赔与不赔的保险责任认定问题。 2、要注意对损失情况进行全面客观的了解和记录，注重证据和信息的收集。在资料缺失的情况下，需要进行人工查点和登记。在被保险人在场的情况下，对存栏的数量进行分类统计和确认，以便与保单核对确定承保比例。对于查勘所形成的书面记录，应由被保险人签字确认，锁定受损范围，以避免在定损和谈判过程中陷入被动。 四、养殖业的查勘环节应注意以下事项 3、仔细观察畜禽的外观和体形特征，辨认尸体表面有无外伤、淤血等异常情况，通过体温、尸体僵硬程度和臭味大致判断发生事故的时间。尸体有外伤和淤血等情况，说明是外力所致。推测事故发生的时间时，如果在观察期附近的日期，必须进一步核实和调查准确的出险时间，以防道德风险的发生。 4、因保险责任范围内的疾病