急危重症患者转运风险评估.pptVIP

急免t症惠老 耗达盹脊评佑 广东省人民医院急危重症區学部李艳敏 医生治病，就像背病人过河。 天孟超 2/20 转运的目的 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。 中国重症患者转运指南(2010)(草案) 3/20 转运过程中的并发症 S 口引流管脱出圖气管移位 □cvc 口治疗未按时 ■心率改变□ SP02 如何做舒特这患者的风哈评估 locin.corn 5/20 转运风险评估的主要项目 ?联系?病人?转运人员?药物?仪器?絲 6/20 联系情况 ?检査科室人员有无到位?接受病区有无准备好相应的物品?准运人员有无到位 7/20 患者的风险评估A 气道通畅？ 气道安全吗？ 需要气道支持吗？ 镇静、镇痛、肌松足够了吗? P02^13Kpa? SP02=95% PaC024~5Kpa? www doc n 8/20 患者的风险评估 ?呼吸？ ?气胸？?胸壁？肋骨? www.do 呼吸系统概观 9/20 患者的风险评估C 循环治疗已经充分了？ 收缩压-120mmHg? HR120 次/m i n 充分的灌注？ 充足的静脉通道？ 循环容量足够吗？ i心静脉压、肺动脉压、动脉压吗？是否有持续出血？部位？ 10/20 患者的风险评估 ?瞳孔反射？? Glasgow昏迷评分？趋 势？ ?是否有颅骨骨折？ 最佳运动反 fk 语言反应 睁眼动作 6 遵嘱动作 5 刺痛能定位 回答准确 4 刺痛能躲避 回答错误 自主睁眼 3 刺痛时肢体屈曲 只能出单个词 呼唤睁眼 2 刺痛时肢体过伸 只能发音 刺痛睁眼 1 不能运动 不能言语 不能睁眼 11/20 患者的风险评估 ?骨折？部位？ ?出血部位固定？?头部、脊柱、肢体保护？ 12/20 患者其他的风险评估 ?卧位？?安全防护？?移动患者方式? 13/20 转运人员的风险评估 ?推荐意见2 ：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 ?转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。 ?病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高级生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同。 ?病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。?转运人员应具备的技能：基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运设备。 ?对病情的了解程度及风险意识 ?对设备的使用程度 14/20 仪器设备的风险评估 ?呼吸支持设备^?循环支持设备 其他设备 八 氧气、面罩、呼吸囊 吸引设备 急性胸腔引流设备 脉搏血氧计 ，有脱机报警功能的便携式通气机 管道（脑室引流管、胃管、气管插管、胸腔引流管等） 手套 转运工具 患者安全防护措施 热绝缘体和体温监护仪（如果需要） 夹板（例如：复合创伤的患者） 4会...........—… ‘ 监护仪/除颤仪 血压计 血管穿刺针和动脉监护器具（如果 需要） 静脉输液用物 脱M啦li圓猫 15/20 药物的风险评估 《中国重症患者转运指南(2010)》（草案)危重患者(成人)转运配置药物 推荐药物 选配药物 推荐药物 选配药物 推荐药物 静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体 异丙肾上 腺素 西地兰 甘露醇 葡萄糖酸钙 肾上腺素 腺苷 速尿 苯巴比妥 硫酸镁 阿托品 维拉帕米 硝酸甘油細剂 苯妥英钠 碳酸氢钠 多巴胺 美托洛尔 硝普钠 纳洛酮 50%葡萄糖細液 去甲肾上腺素 沙丁胺醇喷雾剂 氨茶碱 神经肌肉阻滞剂(5D司可林、罗库 溴铵.雖溴铵） 无菌注射用水 胺碘酮 甲泼尼龙 地塞米松 麻醉注镇痛剂(如芬太尼） 吗啡 利多卡因 肝素 氯化钾 镇静剂(5□咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮 地西泮細液 16/20 广东竹人Ivi队院 fv!x 诊急 I rc hV. Ll\ n 4 U id tT 佔农 frl ^,. , :i ^ M v;?j： t： lUi： _ 以 I- iry/?Vj;f w.ai..i 111*1. ” v - i, a.v； 7i i；. 11 n/iiicw, v _ J mwu.wi /i： nu l ion hvjKj^. u:戍wi!丨！纠改处』1!1 I.UfMrti 1 V ■? 次/mi \ 次/mi I， / nnillK i;v，i; r, : rl^-V.R;i:;f(( !?) i.^i： ：*_ 沁.状厶 _J_ :?.川?上《 ht ！. hlfifn戈扪、: Wii- ??祖? .1.,iv u 卜.,‘、、J先反兩？？