人工通气的治疗方法.pptVIP

（三）、临床情况的护理 　　全面观察： 专人护理 治疗反应 　　　　　病情变化 详细纪录 1、神经精神症状和体征 神智变化； 瞳孔； 知觉； 神经反射； 运动状态。 2、皮肤变化： 　1）、面部皮肤潮红、多汗→提示CO2潴留。 　2）、肤色苍白、四肢末端湿冷→提示低血压、休克、代谢性酸中毒等。 　3）、口唇、甲床青紫→提示低痒血症、末梢灌注不良。 　4）、颈部静脉怒涨→提示中心静脉压升高。 　5）、球结膜、踝部水肿→提示输液量多或低蛋白血症。 　6）、沿静脉红肿→提示静脉炎。 3.呼吸的观察： 呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的运动、有无呼吸困难表现、自主呼吸与机械通气的协调等。 4.循环功能的变化： 　 血压；心率；心律；心电图；末梢循环；心音的强弱；心肌收缩力、心排血量等。 5.体温： 　体温升高→可能有感染发生或湿化器温度过高；体温下降、皮肤苍白湿冷→休克。 6.肾功能观察： 尿量； 血电解质； 尿素氮等； 出入总量的对比。 （四）、一般护理： 帮助病人翻身、拍胸； 褥疮的防治； 眼睛的护理； 口腔护理； 路感染的预防； 静脉炎的预防； 胃管的放置和胃肠营养的供给； 其他护理。 （五）、气管插管的护理： 1、随时检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。 2、头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。 3、1～2小时转动变换头部，避免随呼吸体表压伤及导管对咽喉的压迫。 4、导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。 5、选用适当的牙垫，比导管略粗，避免病人将导管咬扁。 6、注意口腔护理，定时用3%双氧水和清水冲洗。 7、若气道阻力大或导管过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。 8、注意气管及口腔吸痰。  9、为防止气管套囊对气管粘膜的长时间压迫，每间隔3～4小时将套囊气体放掉3～5分钟，放气前先行口腔、咽部吸引。放气后套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸引。重新充气压力不要过高，可采用最小漏气技术。 10、气管拔管后应密切观察病人，注意有无会厌炎、喉痉挛等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。 10、呼吸道分泌物的清除。 11、心理护理和教育。 （六）病人管理 体位管理 正确合适的体位有利于排痰，保持呼吸道通畅，并能有效的预防某些并发症的发生。体位应视病种、病情而定。对危重、昏迷、烦躁的病人应取平卧位，颈部两侧用沙袋固定；对口、咽部手术的病人可取半座位或半卧位，使颈部舒展，以利呼吸和排痰。手术当日不宜过多变换体位，以免气管套管脱出，以后则视病情变化经常变换体位，尽可能鼓励病人早日下床活动，防止肺部并发症。 （七）、合理氧疗 　　 氧疗是人工通气时最常用或支持措施之一，因手术后呼吸道的温度调节和湿润功能丧失，如长时间吸入未经加温湿润的氧气，可导致支气管分泌物粘稠，痰液不宜咳出。吸入加温加湿的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时可以保持呼吸道黏膜的湿化、湿润，利于痰液排出。临床上常用恒温的无菌的蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液，病人感觉呼吸温和和舒适、通畅、咳痰容易。 （八）、气道的湿化 　 气管插管或气管切开后气道自身的是化、湿化作用明显降低，甚至消失，造成管腔分泌物粘稠、痰痂阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时也易导致细菌侵入而致感染。有试验证明，肺部感染率可随气道是化、湿化程度的降低而升高。因此，充分的气道湿化有利于排痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染的发生。 1. 雾化吸入 临床上应更局、根据病人的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果决定雾化吸入的次数，加入相应的药物进行雾化。有人提出小雾量、短时间、间歇雾化，2h雾化吸入10min，可增加黏膜的用药浓度，达到局部预防、治疗感染的目的，避免了长时间雾化剂进入终末气道导致肺不张，增加肺内分流，引起病人血氧分压下降。 2. 气管内滴药 　临床上常用间断滴注和持续滴注两种雾化方法。 (1) 间断气管内滴注湿化 　是用注射器吸取湿化液3ml~5ml,去掉针头后将湿化液缓缓滴入或直接推入气管套管内,一般每隔2h一次,每次1ml~3ml,间隔的时间视痰液的粘稠度而定。