自发性气胸临床路径(完整版).pdfVIP

自发性气胸临床路径 （县级医院 2012 年版） 一、自发性气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为自发性气胸（ ICD-10 ：J93.0-J93.1 ）。 行肺大疱切除和 / 或胸膜固定术（ ICD-9-CM-3:32.2 和/ 或 34.601,34.9201 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -胸外科分册》 ( 中华医学会编著， 人民卫生出版社 )。 1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也 可无明显诱发因素。 2. 临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有 干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。 3. 临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在 30% 以 上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音， 语颤和呼吸音均减低或消失 ,气管向健侧移位。 4. 辅助检查：胸片或胸部 CT 。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 -胸外科分册》 ( 中华医学会编著， 人民卫生出版社 ) 1.保守治疗。 2.手术治疗： （1）复发性气胸； （2 ）胸片或 CT 检查证实有肺大疱者； （3 ）气胸合并胸腔出血者； （4 ）有效胸腔闭式引流 3-7 天仍有大量气体溢出者； （5 ）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作 业等。 （四）标准住院日为 15-22 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合 ICD-10 ：J93.0-J93.1 自发性气胸疾病 编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 3-7 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、血型； （2 ）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （3 ）X 线胸片、心电图。 2.根据患者病情，可选择的检查项目：超声心动图（ 60 岁以上或伴有心血管疾病者） ；肺功能、血气分析；胸部 CT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004 〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ③使用本药前须进行皮试。 （2 ）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除