严重多发伤(复合伤)抢救预案.docVIP

严重多发伤（复合伤）抢救预案 进行快速、全面的初步评估的初步评估通知上级医师、专科医师、相关护理人员抢救现场急诊室伤员 进行快速、全面的初步评估 的初步评估 通知上级医师、专科医师、相关护理人员 抢救现场 急诊室 伤员 排除呼吸道梗阻、休克、大出血、窒息等致命现象。心跳呼吸骤停行CPR预案，昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征。 排除呼吸道梗阻、休克、大出血、窒息等致命现象。 心跳呼吸骤停行CPR预案，昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征。 初步控制窒息、休克、大出血后进一步评估 初步控制窒息、休克、大出血后进一步评估 体格检查：神志、呼吸、胸部、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、心脏、动脉、神经系统特殊检查：CT、X线、超声、腹腔穿刺实验室检查：血型、交叉配血、血气、电解质、评估肝肾功能、查血常规、评估出血情况病史采集、受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷史 体格检查：神志、呼吸、胸部、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、心脏、动脉、神经系统 特殊检查：CT、X线、超声、腹腔穿刺 实验室检查：血型、交叉配血、血气、电解质、评估肝肾功能、查血常规、评估出血情况 病史采集、受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷史 多发伤的再评估：动态观察、发现隐藏的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐性出血、继发颅内、胸内、腹内出血等 多发伤的再评估：动态观察、发现隐藏的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐性出血、继发颅内、胸内、腹内出血等 初期抢救VIPCO程序 初期抢救VIPCO程序 P：心肺脑复苏、呼吸、心跳骤停立即行CPR，必要时行开胸、胸内心脏按压D：确定性手术治疗C：控制出血、一压二捏三上钳四吻合（修补）二捏后快速输血补液抗休克I：输液、抗休克、建立静脉通道1-3条，液体复苏、血管活性药物、小剂量碱性药物V：通气、给氧、清除气道异物、纠正舌后坠、经鼻或口气管插管、环甲膜穿刺、气管切开 P：心肺脑复苏、呼吸、心跳骤停立即行CPR，必要时行开胸、胸内心脏按压 D：确定性手术治疗 C：控制出血、一压二捏三上钳四吻合（修补）二捏后快速输血补液抗休克 I：输液、抗休克、建立静脉通道1-3条，液体复苏、血管活性药物、小剂量碱性药物 V：通气、给氧、清除气道异物、纠正舌后坠、经鼻或口气管插管、环甲膜穿刺、气管切开 胸部损伤：连加胸反常呼吸，呼吸者棉垫加压固定；呼吸机正压通气；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭塞引流，一次性引出1000-1500ml血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者，剖胸探查。各部位伤的确定性治疗四肢开放性骨折：充分复位、尽早清创，一期切开复位内固定术；闭合性骨折：外固定、病情稳定后再进一步处理；骨盆骨折：合并血管神经，内脏损伤，及时手术，脊柱骨折：单纯性卧床休息，骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤，及早行椎板减压。颅脑损伤：开放性颅脑损伤、颅骨凹陷性骨折、颅内血肿、脑疝等明确需要手术治疗的应尽早手术，不需要或不适应手术治疗的行保守治疗腹部损伤：诊断明确、及时行剖腹探查术、动态观察、及时对症处理其它损伤对症处理 胸部损伤： 连加胸反常呼吸，呼吸者棉垫加压固定；呼吸机正压通气；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭塞引流，一次性引出1000-1500ml血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者，剖胸探查。 各部位伤的确定性治疗 四肢开放性骨折：充分复位、尽早清创，一期切开复位内固定术； 闭合性骨折：外固定、病情稳定后再进一步处理；骨盆骨折：合并血管神经，内脏损伤，及时手术，脊柱骨折：单纯性卧床休息，骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤，及早行椎板减压。 颅脑损伤： 开放性颅脑损伤、颅骨凹陷性骨折、颅内血肿、脑疝等明确需要手术治疗的应尽早手术，不需要或不适应手术治疗的行保守治疗 腹部损伤： 诊断明确、及时行剖腹探查术、动态观察、及时对症处理 其它损伤对症处理