上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径.pdf

上消化道出血临床路径 （县级医院版） 一、上消化道出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上消化道出血（ ICD-10 ： K92.204 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 消化系统疾病分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社） ，《急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治指南（草案）》 （中华消化内镜杂志 ,2009,26 （9 ）:449 –52 ），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共 识 （2008 ，杭州） 》( 《内科理论与实践》 2009,4:152 –158) 。 1. 有呕血和 / 或黑便。 2. 有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血 性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。 3. 胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 消化系统疾病分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社） ，《急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治指南（草案）》 （中华消化内镜杂志 ,2009,26 （9 ）:449 –52 ），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共 识 （2008 ，杭州） 》( 《内科理论与实践》 2009,4:152 –158) 。 1. 一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输 血补充血容量。 2. 应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。 3. 内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗 （转出本路径，进入相应的临床路径） 。 （四）标准住院日为 7- 10 日。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：K92.204 上消化道出血疾 病编码。 2. 有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消 化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部 X 线检查、心电图、腹部超声； （4）胃镜检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目： 抗核抗体、 ANCA等 2 自身抗体检查； DIC 相关检查；感染性疾病筛查（需输血患 者）等。 （七）治疗方案与药物选择。 1. 根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白 变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密监 测患者的生命体征，必要时通知病危。 2. 建立快速静脉通道，补充血容量。 3. 对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应臵入 胃管进行胃内冷开水降温及正肾素的血管收缩治疗。 4. 输血指征： （1）收缩压 90mmHg，或较基础收缩压降低≥ 30mmHg， 或心率 120 次/ 分。 （2）血红蛋白 70g/L ，高龄、有基础心脑血管疾病者 输血指征可适当放宽。 5. 抑酸药物：