跟骨骨折临床路径2016版.pdfVIP

跟骨骨折临床路径 （2016 年版） 一、跟骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为跟骨骨折（ ICD-10 ：S92.001） 行跟骨骨折切开复位内固定术 （ICD-9-CM-3 ：79.37013 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《外科学（下册）》（ 8 年制和 7 年制 教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1. 病史：外伤史。 2. 体检有明确体征： 患侧足跟部肿胀、 疼痛、活动受限。 3. 辅助检查：跟骨 X 线片显示跟骨骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《外科学（下册）》（ 8 年制和 7 年制 教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1. 跟骨骨折。 2. 保守治疗效果差，存在手术指征。 3. 无手术禁忌证。 （四）标准住院日为 8-15 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合跟骨骨折（ ICD-10 ：S92.001 ）疾 病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时， 但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 3. 单纯闭合性跟骨骨折。 4. 除外病理性骨折。 （六）术前准备 0-7 天。 1. 必须的检查项目： （1）血常规、尿常规 ; （2 ）肝肾功能、电解质、血糖； （3 ）凝血功能 ; （4 ）感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （5 ）跟骨 X 线片（必要时 CT ）; （6 ）胸片、心电图。 2. 根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有 心、肺部病史者）； （2 ）跟骨三维 CT 检查、跟骨 MRI ； （3 ）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 年版）》（国卫办医发〔 2015 〕43 号）执行。 2. 预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后 静脉血栓栓塞症预防指南》。 （八）手术日为入院第 0-7 天。 1. 麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2. 手术方式：跟骨切开复位内固定术。 3. 手术内植物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内 钉。 4. 输血：无。 （九）术后住院恢复 5-8 天。 1. 必须复查的检查项目： 血常规、足侧位及根骨轴位片。 2. 必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 3. 术后处理： （1）抗菌药物： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）》（国卫办医发〔 2015 〕43 号）执行； （2 ）术后镇痛： 参照 《骨