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附件 1
临床路径管理试点工作试点医院评估表
一级指标 二级指标 标 准 评价方法 分值 得分 扣分理由
（1）医院成立由院长任组长，分管院长任副组长，由各
试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息
1. 组织机构 统计、病案管理、经济管理等部门负责人组成的试点工 查 阅 文 件 4
资料、
（8 分） 作领导小组。
座谈会
（2 ）建立良好的协调机制，定期研究并及时解决试点工
4
作中出现的问题，保障试点工作正常运行。
（1）领导小组制订本院具体试点工作目标和实施方案， 查 阅 文 件
2. 制度建立 4
研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。 资料、
医院试点 （8 分） （2 ）临床路径管理相关制度纳入医院医疗质量管理体系。 座谈会 4
工作组织
（1）有试点工作管理及评估方案。 1
落实情况 查阅资料、
(40 分 ) （2 ）医院有试点工作计划与总结， 并及时报告实施情况。 查 阅 病 历 2
3. 管理评估 记录、
（3 ）定期组织对本院临床路径实施效果的评估与分析。 2
（14 分） 查 阅 工 作
（4 ）定期开展自评工作并有记录。 记录、 6
（5 ）积极配合综合复评工作。 3
（1）领导小组人员学习过相关试点文件，熟悉试点方案 查 阅 文 件
3
4. 人员管理 及相关要求。 资料、
（6 分） （2 ）相关试点科室医务人员接受过相关试点文件的学习 问卷调查、
培训，熟悉试点方案及相关要求。 座谈会 3
（1）建立试点文件及相关材料档案。 查 阅 文 件 2
5. 资料管理
（2 ）相关部门保留有工作记录、临床路径资料与医疗文 资料
（4 分） 2
书。
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