口腔局部麻醉并发症及临床处理.pdfVIP

口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起， 也可因操作方法不当和麻醉 器械引起， 通常分为局部并发症 （Local complications）和全身并发症 （Systemic complications）。局部并发症常见，对机体影响较小。全身并发症少见，但对机 体影响较大， 有时甚至危及患者生命， 应予高度重视。 本章主要讨论口腔局麻并 发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。 （一）血肿（Hematoma） 由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶 下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较 大，特别是刺破翼静脉丛后， 可发生组织内大量出血， 在粘膜下或皮下出现紫红 色瘀斑或肿块（图 1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。血肿形 成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继 发局部感染和牙关紧闭。 预防措施：注射时应避免反复穿刺， 减少刺破血管的机会。 注射针尖不能有倒钩， 减小组织创伤。口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助 制定治疗方案。 临床处理： 若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。为避 免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。避免口服阿司匹林类药物。 48 小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。 （二）牙关紧闭（Trismus） 牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉 口内法注射后，较为少见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌 失去收缩和舒张功能， 并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。 另外，注射针刺破颞 下窝内血管形成血肿、 局麻药对骨骼肌的毒性作用、 注射针头对咀嚼肌的机械损 伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。 局麻所致的牙关紧 闭多是暂时性的， 一般可在 2～3h 内自行恢复。 血肿和感染引起的牙关紧闭， 在 血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。 预防措施： 减少穿刺次数， 减小对咀嚼肌的机械损伤。 及时更换出现倒钩的 注射针。注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。 临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭， 局部热敷，逐步进行张闭口训练。 对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭， 口服镇痛药物。 感染引起的张开受限一般发生 在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当应用抗生素。 （三）注射区疼痛（ Pain on injection） 注射区神经丰富、注射压力过大、局麻 药物的刺激性、 药物温度和口腔组织温度差异较大， 都可造成注射疼痛， 但最主 要的原因是麻醉药物变质、 混入杂质或未配成等渗溶液， 注射针头钝而弯曲、 或 有倒钩损伤组织和神经所致。 预防措施： 术前给予表面麻醉，减慢注射速度。注意麻醉剂质量和温度。检 查麻醉器械，不使用有倒刺的注射针头。避免同一部位反复注射。 临床处理： 如已发生注射区疼痛、 水肿、炎症，可予局部热敷、 理疗、封闭， 或给予消炎、止痛药物。 （四）注射针折断(Broken needles) 注射针质量差、锈蚀、缺乏弹性容易发生断 针，断针部位常在针头连接处。临床上，当行上牙槽后神经、下牙槽神经阻滞麻 醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后患者骤然改变头位；或术者操作不当， 注射针过度弯曲；或注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当；或即使注射方法 正确但病人躁动不安等，均可造成注射针折断。 预防措施： 注射前检查注射针质量，勿用有问题的注射针。注射时，按照注 射深度选用适当长度的注射针，至少保证 1cm 针头在组织之外，切忌注射针全 部没入组织（图 2）。注意操作技术，改变注射方向时不可过度弯曲注射针，有 阻力时不应强力推进、扭转或拔出。 临床处理： 如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌运动。若有部分 针体