耳鼻喉科临床路径汇总.pdf

慢性化脓性中耳炎临床路径 （2009 年版） 一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性化脓性中耳炎 （ICD-10：H66.1-H66.3/H71） 行手术治疗 (ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南 - 耳鼻喉科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 - 耳鼻喉科分册》 （中 华医学会编著，人民军医出版社） ，《中耳炎的分类和分型》 （中华医学会耳鼻咽喉科学分会， 2004 年） 1. 症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听 力下降。 2. 体征：具备下列项目之一者： （1）鼓膜穿孔，鼓室内 可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成； （2 ） 鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。 3. 听力检查：传导性或混合性听力损失。 4. 颞骨 CT扫描：提示炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 根据 《临床治疗指南 - 耳鼻喉科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 - 耳鼻喉科分册》 （中 1 华医学会编著，人民军医出版社） ，《中耳炎的分类和分型》 （中华医学会耳鼻咽喉科学分会， 2004 年） 手术： 1. 鼓室探查＋鼓室成形术； 2. 开放式乳突根治 +鼓室成形术（伴 / 不伴耳甲腔成形 术）； 3. 完壁式乳突根治 +鼓室成形术； 4. 酌情行二期听骨链重建术。 （四）标准住院日为≤ 12 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓 性中耳炎疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备≤ 3 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） ； （4 ）胸片、心电图； （5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查） ； 2 （6）颞骨 CT。 2. 视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能 测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2004 〕285 号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院后 4 天内。 1. 麻醉方式：全身麻醉或局麻。 2. 术中植入耗材：听骨植入。 3. 术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲 洗术腔。