慢性源性心脏病.pptVIP

2 呼吸衰竭的症状 呼吸困难加重，出现头痛、嗜睡，甚至神志恍惚、表情淡漠、谵妄等肺性脑病表现 气促更明显，心悸、腹胀、纳差 3 右心衰竭的症状 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 4 并发症表现 （二）体征 1 COPD体征 2 呼吸衰竭体征 3 心脏体征 （1）剑突下可见心脏的收缩期博动（2）肺动脉第二音亢进或伴分裂（3）三尖瓣区可闻及收缩期吹风样 杂音（4）右心衰竭的体征（5）心律失常 心脏体征 胸部X线平片 心电图 心超 血气分析 血液检查 五、 辅助检查 (1)右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察较原右肺下动脉宽＞2mm。 (2)肺动脉段突出，其高度≥3mm。 (3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成明显对比。 (4)圆锥部显著突出（右前斜45°）或“锥高”≥7mm (5)右心室增大（结合不同部位） 1 X光胸片 具备以上5条中一条即可诊断为肺心病 右下肺动脉干增粗 肺动脉段突出 心尖上凸 （一）主要条件 1.额面平均电轴≥90° 2.V1 R/S≥1 3.重度顺钟向转位 V5 R/S≤1 4.aVR R/S或R/Q≥1 5.RV1＋SV5≥1.05 6.V1—V3呈QS，Qr, qr（除外MI） 7.肺型P波（P波呈尖峰型） （二）次要条件 1.肢导低电压。 2.右束支传导阻滞（完全性或不完全性） 2 心电图 具有一条主要条件即可诊断,两条次要条件为可疑肺心病 电轴右偏,顺钟向转位,肺型P波,V1导联QRS波群呈qR, V5R/S1,Rv1+Sv5=1.5mV （1）右室流出道≥30mm（正常＜30mm） （2）右室内经≥20mm（正常＜20mm），左右心室内比值＜2（正常＞3） （3）室间隔厚度≥15mm（正常7--12 mm） （4）右肺动脉内径≥18mm （5）右心室前壁厚度≥5mm，或前壁搏动度增强 3 超声心动图 具备以上5条中一条即可诊断为肺心病 右室内径20mm 右室流出道30mm 基础病变 慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变 B. 肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现 C. 心电图、胸片、超声心动图等支持 六、 诊断与鉴别诊断 1 诊断 * * chronic cor pulmonale 慢性肺源性心脏病 一、定义 肺动脉高压 肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 什么是肺动脉高压？ (pulmonary hypertension,PH) 以肺血管阻力进行性升高为主要特征，既可来源于肺血管自身病变，也可继发于其他心肺疾病。 标准：海平面下 静息状态，PAPm≥20mmHg(显性) 运动状态，PAPm≥30mmHg(隐性) PH分类 病理生理： 毛细血管前性（阻塞性） 毛细血管后性（被动性） 高动力性 发病原因： 原发性 继发性 继发性肺动脉高压 呼吸系统任何主要部分如气道、肺实质、胸廓和神经肌肉病变，都可导致肺动脉高压。 随着肺动脉高压的形成，肺循环阻力的增加，右心发挥代偿功能，逐渐地发生心脏结构功能异常。 ——肺源性心脏病 cor pulmonale 肺源性心脏病分类 1、急性肺心病 2、慢性肺心病 肺源性心脏病分类 1、急性肺心病 2、慢性肺心病 chronic pulmonary heart disease chronic cor pulmonale 慢性肺源性心脏病 由于肺组织、胸廓、肺血管的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺循环阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 二、流行病学与病因 1 流行病学 患病率高 死亡率高 4.8 ‰ 在主要死因排位中，肺心病占第三位，在农村它占心血管病死亡率之冠，远远超过冠心病 易在冬春季节急性发作 北方比南方高 农村比城市高 吸烟比不吸烟高 患病年龄多在40岁以上 2.1 支气管肺部疾病 (1) 以COPD最常见，占80—90%。 (2) 其它支气管-肺病变：