抗高血压药物治疗策略.pptVIP

* 降压治疗的收益主要来自降压本身 不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用 同一类药物有其共同的作用，即类作用，同一类药的各药物之间作用有不同，即个体作用。对于不同病人药物的疗效或耐受性会有差别 针对不同临床情况 选用不同作用药物 * 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势 预防卒中 ARB﹥b阻滞剂 ， 钙拮抗剂﹥利尿剂 预防心衰 利尿药﹥其他类 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全 ACEI或ARB ﹥其他类 改善左心室肥厚 ARB ﹥ b阻滞剂 延缓颈动脉粥样硬化 钙拮抗剂﹥利尿药或b阻滞剂 * 高血压伴下列疾病时的用药选择 ---------------------------------------------------- 推荐药物 利尿剂 ?-阻滞剂 ACEI ARB CCB AA ---------------------------------------------------- 心衰 + + + + + 心梗后 + + + 冠心病 + + + + 糖尿病 + + + + + 慢性肾病 + + 预防卒中复发 + + ---------------------------------------------------- * 五、降压药的联合应用 为什么？ 有什么好处？ 什么样的人需要？ * 单药常规药量治疗可能的有效% 钙离子拮抗剂 40-70% 血管转换酶抑制剂 35-60% 血管紧张素II受体拮抗剂 45-64% β-受体阻滞剂 30-60% 利尿剂 35-62% * 不同的降压药不良反应的发生率 1、ACEI： 咳嗽的发生率约20% 2、B-阻断剂： 无力的发生5-8%、心动 过缓发生18%、阳痿5% 3、钙离子拮抗剂： 水肿的发生15-20% 4、利尿剂： 低钾的发生5-20%、 痛风的发生5-20% 5、甲基多巴： 水肿的发生30% 6、ARB类： 头晕2%--5% * 2 期以上的高血压患者 有多种危险因素或靶器官损害者 为什么？ 多因素疾病，不易控制 剂量-反应性平台，控制率低，仅6.1% 效应相加 ，负效应相减，提高患者依从性 有效率增至 75-90%，保护靶器官 有什么好处？ 什么样的人需要？ 2/3 的患者需联合用药来控制血压 * HOT study: 目标血压大多数能够逐步达到，但多数需要联合用药 3种或3种以上 药物联用 (30%) 两种药物联用 (40%) 单剂治疗 (30%) * 如何联合？ 联合治疗的药物搭配图 实线相连为合理的组合 * 几种临床常用的联合用药 ·利尿药＋b阻滞剂 ·利尿药＋ACEI或ARB ·钙拮抗剂（二氢吡啶） ＋ b阻滞剂 ·钙拮抗剂＋ ACEI或ARB ·钙拮抗剂＋利尿剂 ·a阻滞剂＋b阻滞剂 * 按需剂量配比处方 固定配比复方 合并用药的二种方式 根据临床需要调整 品种和剂量 方便，有利于提高 病人的依从性 复方制剂 复方降压片 北京降压0号 安博诺 复代文 （厄贝沙坦 + 氢氯噻嗪） （缬沙坦 + 氢氯噻嗪） （利血平双肼屈嗪 +氨苯蝶啶 、氢氯噻嗪） （利血平、肼苯哒嗪+ 氢氯噻嗪） * 七、治疗相关危险因素 终末期（死亡） 心血管事件 危险因素 二级预防 一级预防 * 降血压 抗血小板聚集 调整血脂 ABCD方案 控制血糖 相关联疾病的干预 * 1、调脂治疗 高血压伴有血脂异常可增加心血管病发生危险 明显降低了血管事件 ALLHAT ASCOT HPS PROSPER 他汀类降脂治疗 CCSPS