机械通气临床进展 .ppt

机械通气临床应用进展 通气模式的进展 通气策略的进展;内容包括;通 气 模 式;机械通气的控制原理;“部分通气支持”策略 －－保留自主呼吸;机械通气过程中保留自主呼吸的优点;控制通气 支持通气 自主通气;机械通气过程中保留自主呼吸的优点;机械通气过程中保留自主呼吸的优点;机械通气过程中保留自主呼吸的优点; 正压通气可提供肺泡通气量(VA)的部分或全部，在供应VA的全部时，机械通气承担的是全部呼吸功，据此可让呼吸肌休息，;不可调性部分通气支持 可调性部分通气支持 自动调节性部分通气支持 ;应用 AV 或 A-CV 时，吸气靠病人触发，因此消耗病人触发所需的功，而触发后的通气完全由呼吸机控制，不需病人做功;SIMV、PSV 或 SIMV＋PSV，属可调性部分通气支持;就是提高呼吸机根据患者的呼吸力学， 自动调节通气方式、吸气流量、吸气 压力、吸气时间或通气频率的能力， 减少通气参数的设置数目和调整频度， 缩小使用者因操作水平的差异而造成 患者疗效不同的影响。; 双重控制型通气具有定容型和定压型通气的优点。 此类通气是通过在呼吸机内建立起自动反馈功能, 在患者的呼吸力学特性和吸气努力发生不断变化时,呼吸 机对通气压力和容积进行同步控制以达到预定的目标潮气 量(VTtarget) ,且通气支持水平能适应患者的实际需要。 双重控制型通气能按照呼吸力学的监测指标自动调整通气 参数,限制过高的肺泡压和过大的潮气量,改善人机协调性。 根据其采用的核心原理不同,又可分为以下二类。 ;对一次通气内的双重控制: 典型代表－－ 容积保障压力支持(VAPS) [Bird 8400Sti 和Tbir] 压力扩增( PA) [Bear 1000]。;自动调节性部分通气支持 －－双重控制型通气;自动调节性部分通气支持 －－双重控制型通气; Based on the monitored tidal volume of the last breath, the APV controller regulates automatically the inspiratory pressure (limit) in order to achieve the targeted tidal volume. Unlike conventional pressure modes, APV does not have a stable peak pressure. This is an common mechanism for several modes with different names. APV (Hamilton Medical), AutoFlow (Draeger), PRVC (Siemens), and VV+ (PB). ;Adaptive modesAPV (Adaptive Pressure Ventilation);Adaptive modesAPV (Adaptive Pressure Ventilation);自动调节性部分通气支持 －－双重控制型通气;自动调节性部分通气支持 －－双重控制型通气;自动流量（Auto Flow）;自动调节性部分通气支持 －－双重控制型通气;自动流量（Auto Flow）;自动流量（Auto Flow）;自动流量（Auto Flow）;自动流量（Auto Flow）;其中autoflow 技术还允许患者在呼吸周期内的任意时刻保持自主呼吸,人机协调性更佳。;伺服-控制通气模式（servo-controlled modes） 或称自动反馈调节-控制模式或称双重控制模式 能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点保留，同时避免它们的缺点。以定压型通气的方式工作，通过持续监测肺顺应性，自动调节吸气压力来达到预定的潮气量。 ;自动转换模式(Automode);Adaptive modesClose- / open-loop control;闭合环（closed loop）通气方式;具有保证每分有效通气量的特点： 适应性支持通气（adaptive support ventilation，ASV） 瑞士Hamillton伽利略 可变吸气辅助通气(variable inspiratory aids ventilation，VAIV) 法国Taema豪斯呼吸机等。 只要根据患者的通气需要，设置了每分通气量（有的按标准体重来设置），呼吸机即可根据患者的自主呼吸能力及呼吸力学特点，自动调控补充的压力支持或容量辅助水