《精选》异常步态分析.pptVIP

站立相异常及其原因：站立相中期 原因（2） 对侧髋内收肌的痉挛或挛缩可引起股骨内收，对侧骨盆下降。 课件精选 * 站立相异常及其原因：站立相中期 问题7 剪刀步态 剪刀步态的特点是过度内收。在摆动相髋关节屈曲时过度内收可以使整个下肢放在内侧，使支撑面变窄，影响平衡。在严重病例，摆动相的内收波及到站立相，妨碍的前行。 课件精选 * 站立相异常及其原因：站立相中期 原因（1） 内收肌痉挛：内收肌痉挛使同侧下肢内收，整个下肢处于内收位。 原因（2） 外展肌无力：使对侧骨盆下降，下肢内收。 课件精选 * 站立相异常及其原因:站立相末期及摆动前期 问题1 髋伸展不能 原因 屈髋肌挛缩: 髋伸展不能对于站立末期影响很大。如髋不能伸展，骨盆前倾，股骨不能位于髋关节的后方，导致步幅缩短，影响身体前移。 课件精选 * 课件精选 * 站立相异常及其原因:站立相末期及摆动前期 问题２　足趾离地不充分 原因： 　　腓肠肌／比目鱼肌痉挛：足趾离地不充分使站立末期膝过度伸展。膝不能屈曲又使得足离地困难，需要增加屈髋及屈膝的力量来使摆动相时足离地。摆动前期及摆动期的足拖曳是屈髋及屈膝不充分以及足跖屈的结果。 课件精选 * 站立相异常及其原因:站立相末期及摆动前期 问题３　骨盆后撤 　骨盆后撤是指骨盆过度后旋。 原因： 　足跖屈肌无力：骨盆后撤与小腿三头肌无力所导致的足根着地有关。正常步态中的骨盆后旋是为了增加步幅。 课件精选 * 课件精选 * 站立相异常及其原因:摆动相 　　摆动相的目的是使摆动腿向前以及重新放置腿为承重做准备。这两个目的都需要摆动腿的足充分离地，使摆动腿比站立腿短。在正常情况下，这是由屈髋肌来完成的，在摆动相初期产生足够的速度使膝屈曲，使下肢缩短离地。足放置是通过股骨的前行力矩转移到胫骨来完成，使膝伸展为放置做准备，需要的肌肉活动较少。 课件精选 * 课件精选 * 站立相异常及其原因:早期摆动相 问题１　屈髋不充分 原因（１） 　　屈髋肌无力：正常步态只需要髋屈肌达到２＋就可以。屈髋肌无力主要影响摆动相。如屈髋不充分，引起屈膝不能，导致足离地不充分或不能。屈髋不充分还可引起步幅缩短，以至于影响足放置，进而影响平衡。　 课件精选 * 站立相异常及其原因:早期摆动相 　　屈髋不能可以由多种代偿方式： Ａ：骨盆旋后，腹部肌肉收缩使摆动腿前移； Ｂ：摆动腿划圈，髋上提，骨盆旋前，髋外展使下肢前行； C：对侧站立腿足尖支撑使摆动腿离地； D：躯干向对侧站立腿侧倾 原因（2）：深感觉下降，使站立相末期髋处于伸展位的信息传入不能, 启动摆动相延迟。 课件精选 * 课件精选 * 站立相异常及其原因:中期摆动相 问题1 膝屈曲不充分 原因（1） 膝关节伸肌挛缩：使膝关节不能自然屈曲，限制足离地，出现足拖曳。 原因（2） 足跖屈肌痉挛或挛缩：妨碍了足背屈，限制了足离地，使步幅缩短，步速减慢。 课件精选 * 课件精选 * 站立相异常及其原因:中期摆动相 原因（3） 股四头肌痉挛：股四头肌的牵张反射亢进妨碍了膝关节的屈曲。 课件精选 * 摆动相异常及其原因：中期摆动相 问题2 过度内收 原因：髋屈肌无力的代偿。足过度内收 可代偿髋屈肌无力，但引起摆动腿的过度内收。 课件精选 * 摆动相异常及其原因：末期摆动相 问题：膝伸展不充分 原因（1） 膝屈曲挛缩：膝屈曲挛缩妨碍了摆动末期的膝伸展，使得下肢负重后的稳定性下降，需要更多的肌肉活动来稳定膝关节。 课件精选 * 课件精选 * 摆动相异常及其原因：末期摆动相 原因（2） 腘绳肌过度活动：这是末期摆动相膝伸展不充分的主要原因。 原因（3） 屈肌运动模式：摆动相持续的膝关节屈曲常常伴随屈肌共同运动模式。在屈髋的同时出现屈膝。 课件精选 * 课件精选 * 上下楼梯 上楼梯时膝关节和踝关节（主要是膝关节）向心收缩使身体上升和前移。当摆动腿迈向上一级台阶，对侧腿单腿负重时稳定性最差。 与上楼梯不同，下楼梯是通过髋、膝、踝伸肌的离心收缩来完成的。主要是控制重力的加速度。在足接触台阶前腓肠肌的提前收缩可以吸收能量，控制着地。 课件精选 * 上下楼梯 因此神经系统损伤的病人，向心收缩力量下降主要影响上楼梯，而离心收缩力量下降主要影响下楼梯。 上运动神经元损伤的病人上下楼梯慢，需要扶手来帮助支撑和前行。严重病人不能交替上台阶，他们将双足放在同一台阶上，然后再迈向下一个台阶。 视觉损害的病人影响上下楼梯。 课件精选 * 目测步态分析（站立相）：正常踝关节运动 正常：在足跟接地时足背屈，既不外旋也不内旋，平滑地足跖屈直至足平放在地面，控制性胫骨前移至足前面（踝跖屈） 课件精选 *