基层医疗机构中药养护存在的问题及对策.docxVIP

摘要 基层医疗机构中药养护存在的问题及对策 目的探讨基层医疗机构中药养护存在的问题，提出改进对策。方法 通过查阅文献并结合实际工作中遇到的问题。结果记述基层医疗机构中药养护 存在的问题，提出了相应的措施。结论中药养护是中药质量把关的重要环节， 加强基层医疗机构中药养护，确保所使用中药的质量。 关键词 基层医疗机构 变异 中药养护 养护方法 中药质量 药品是特殊商品，其质量好坏直接影响到人们的生命安全。特别是中药， 品种繁多，成分性质各异，受外界环境影响和自身性质的相互作用，会逐渐发 生一些物理或化学变化，出现发霉、虫蛀、变色、变味、泛油等变异现象，直 接影响到中药的质量和疗效。基层医疗机构中药房作为中药的使用单位，直接 面对患者，能否保证所使用的中药，即中药饮片及炮制品的质量安全可靠显得 大为重要。因此，中药在贮存过程中一定要有合理的养护方法。 1 基层医疗机构中药养护存在的问题 1.1 基层医疗机构硬件设施投入不足 基层医疗机构由于自身条件因素，硬件设施投入不足。根据《中华人民共 和国药品管理法》第二十八条规定：医疗机构必须制定和执行药品保管制度， 采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施保证药品质量。但当前基层 医疗机构有相当一部分中药库、房场所等条件不完全符合要求，特别是硬件设 施上，中药库、房没有配备温湿度调控设施，中药易出现以下几种变异： 1.1.1 霉变  当库房温度达到 25 度以上，相对湿度 75%以上，中药开始吸 湿，中药自身含水量超过 15%，中药表面附着的霉菌在这种适宜的条件下和足 够营养条件下（许多中药都含有蛋白质、淀粉、糖类及黏液质）进行生长、繁 殖、分泌的酶溶蚀药材组织以致使得中药有效成分发生变化而失效。 1.1.2 虫蛀  虫蛀是指昆虫侵入中药内部所引起的破坏作用。虫蛀使中药出 现空洞、破碎、被虫的排泄物污染，甚至完全蛀成粉状，会严重影响中药疗效， 以致不能使用。 1.1.3 变色  中药的变色指药材在采收、加工、储藏过程中由于保管养护不 当而引起中药自身所有色泽改变的现象。变色往往使不少中药变质失效，不能 [1][2][3] [1] [2] [3] 再供药用。 1.1.4 泛油  又称走油或浸油。是指某些含油中药的油质溢于中药表面的现 象。含有脂肪油、挥发油、粘液质、糖类等较多的中药，在温度和湿度较高时 出现油润、发软、发粘、颜色变浑、发出腐败气味等现象。实际上即是指干燥 中药表面呈现出油样物质，此时常伴随有变色、变质的现象产生。天冬、麦冬、 柏子仁、乌梢蛇易发生泛油 。 1.1.5气味散失：是指一些中药有易挥发的成分(如挥发油等)，因贮藏保管 不当而造成挥散损失即有效成分散失。气味散失的程度随温度和湿度的升高和 贮存时间的不断增长而加大。气味散失会使药材有效成分不断下降而导致药物 疗效的不断降低以至丧失。含挥发油较多的中药如薄荷、鱼腥草、佩兰、霍香、 当归等易气味散失 。 1.1.6风化潮解：含结晶水的矿物质药物在与干燥空气接触后，渐渐失去结 晶水成为粉末状物质，药物的形状和功能发生变化，称为风化。潮解是固体药 物吸收空气中水分后慢慢溶化成液体状态的现象 。 1.2 基层医疗机构管理制度不健全 基层医疗机构管理制度不健全，一是基层医疗机构药品质量管理规章制度 不 健全，没有建立药品的储存、养护、出库、调配、事故处理等制度，没有中药 养护记录。二是人员管理制度不健全，准入关没有把好，一些无学历无技术的 人员被安排从事中药工作。 1.3 基层医疗机构中药从业人员业务素质参差不齐 基层医疗机构中药从业人员业务素质参差不齐，中药学专业知识缺乏。一 些基层医疗机构不重视中药技术人员的岗位知识培训，很少甚至根本没有组织 对中药学人员进行相关知识和法律法规的培训，从而导致中药学人员专业知识 不足，不能熟练地掌握中药养护技术，给中药养护带来一定的难度。有的中药 学技术人员缺乏敬业精神和必要的职业道德修养，不重视对中药的养护。 2  解决基层医疗机构中药养护难度的几点措施： 2.1 加大对基层医疗机构硬件设施投入 加大对基层医疗机构硬件设施投入，克服引起中药变异的外界环境因素。 [4][5] [4] [5] 引起中药变异的外界环境因素主要有空气、温度、湿度、光线等。 2.1.1 温度 温度对中药的贮存影响最大，中药对气温有一定的适应范围， 在常温（15-20 度）药材成分基本稳定，利于贮藏；温度在 30 度时有利于害虫、 霉菌的生长繁殖 ；温度若升高到 34 度以上时，含脂肪油较多的药材会“走油”； 而温度在 0 度以下时，某些鲜活药中所含水分就会结冰。要消除温度对中药质 量的影响，基层医疗机构，应加大对中药库、房硬件设施的投入，配置温度调 控设施。如：空调，保证中药适宜的贮存温度