湖北省医院等级评审标准三级综合医院.doc

CHISC.NET - 全国医疗信息化联盟 ,为全国医疗信息化人员提供最全面的资料下载平台 PAGE PAGE 33 湖北省医院等级评审标准 (三级综合医院) 湖北省卫生厅 目 录 说明………………………………………………………… 湖北省三级综合医院评审标准分值表…………………… 湖北省三级综合医院评审一类指标……………………… 湖北省三级综合医院评审二类指标……………………… 湖北省三级综合医院评审三类指标……………………… 一、医院管理……………………………………………… 二、医疗质量管理与持续改进…………………………… 三、医院安全……………………………………………… 四、医院服务……………………………………………… 五、医院绩效……………………………………………… 六、教学科研管理与水平………………………………… 七、技术水平……………………………………………… 附件1：技术项目…………………………………… 附件2：统计指标…………………………………… 附件3：患者满意度调查表………………………… 评 审 指 标 说 明 一、一类指标为定性的否决指标，共有10项,其中任意1项不合格即实行单项否决，2年内不得参加评审。否决指标在实施方案三类指标中用“**”表示。 二、二类指标为定性的准入指标，共25项，25项指标中有3项不符合要求，即为“不合格”，准入指标“不合格”者延缓1年参加评审。 三、三类指标为定量的评分指标，实行千分制。三类指标不实行倒扣分制，某一项目分数扣完为止。 四、相关统计指标除另有规定外，均以评审前一年的统计数据为准。 湖北省三级综合医院评审分值表 一类指标 合格□ 不合格□ 二类指标 合格□ 不合格□ 三类指标 1000 项 目 分值 扣分 得分 1 医院管理 120 1.1依法执业 22 1.2组织机构和管理 10 1.3人力资源管理 20 1.4医疗、药事、输血和护理管理 9 1.5公共卫生与应急管理 10 1.6信息管理 19 1.7财务管理 15 1.8建设、设备和后勤保障管理 15 2 医疗质量管理与持续改进 510 2.1建立健全院、科二级质量管理组织 9 2.2实施全程医疗质量管理与持续改进 24 2.3医疗技术管理 15 2.4主要专业部门质量管理与持续改进 352 2.4. 29 2.4. 48 2.4. 19 2.4. 23 2.4. 17 2.4. 23 2.4. 28 2.4. 22 2.4. 21 2.4. 35 2.4. 20 2.4. 47 2.4 30 2.5护理质量管理与持续改进 100 3 医院安全 70 3.1医疗服务安全 29 3.2建筑、设备、设施安全 22 3.3危险物品及要害部门安全 19 4 医院服务 110 4.1维护患者合法权益 25 4.2服务行为和医德医风 35 4.3服务环境及服务流程 19 4.4严格价格管理、杜绝不合理收费 31 5 医院绩效 70 5.1社会效益 18 5.2工作效益 26 5.3经济运行状态 26 6 教学科研管理与水平 40 6.1教学管理与水平 10 6.2科研管理与水平 30 7 技术水平 80 最后得分 湖北省三级综合医院评审一类指标(否决指标) 项 目 内 容 检 查 方 法 检 查 结 果 检查记录 否决指标 1.三级医院编制床位和实际开放床位数≥800张 查阅当地卫生、编制部门文件和医院资料，并实地检查，达不到要求为不合格。 达 到 □ 未达到 □ 2.一年内发生综合目标考核否决指标的情况 3.一年内发生一级医疗事故医院负完全2起或主要责任3起或5起次要责任或10起轻微责任 查综合目标考核记录和卫生行政部门记录； 查医学会的鉴定结论，以中华医学会、省医学会或医患双方一致认同的市医学会鉴定结论为准，时间为鉴定书发出时间。 有 □ 无 □ 4.使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动 5.非法采、供血 6.非法进行胎儿性别鉴定、非法进行堕胎 查阅医院、卫生行政部门和相关部门提供的资料 有 □ 无 □ 7.有因管理原因直接或间接造成重大事件，如死亡5人以上或受重伤15人以上或经济损失在100万元以上的事件 8.被省级卫生行政部门通报批评2次以上或受到行政处罚的 查卫生行政部门、医院关于医院重大事件的记录；查湖北省“四项活动”或日常工作是否被通报批评以及行政处罚纪录。 有 □ 无 □ 9.一年内发生1起院级领导或2起医务人员因违反廉政建设规定受到行政