休克的病史采集与病例分析.pptxVIP

休克的病史采集与病例分析;目的和要求;病史采集概念;病史采集基本原则;病史采集的内容;病史采集技巧;概 述;休克的分类;休克病理生理过程：;有效循环血量;;休克早期的临床表现及机制;休克中期;休克期临床表现及机制;休克晚期;是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征。;微血栓阻塞通道→回心血量↓ 血管通透性↑（凝血与纤溶过程产生了FDP增加了血管的通透性） 出血时血容量进一步↓ 器官栓塞、梗死;Multiple System Organ Failure;休克病史采集要点;二、诊断依据 包含休克和休克病因两方面的诊断依据。 (一) 相关病史 1．出血史 如外伤出血、咯血、呕血、便血、阴道流血等； 2．高热、寒战、黄疸等急性感染病史； 3．严重外伤或烧伤史； 4．胸闷、心悸、心前区疼痛等急性心脏病发作史； 5．药物应用、输血后的过敏史。 (二) 症状体征 发病早期常因休克的病因不同而有不同的临床表现，后期则有组织灌注不足为主的，共同的临床特征。 1．血压降低，脉搏快速而微弱； 2．可有不同程度的意识障碍，从迟钝淡漠到昏迷； 3．皮肤湿冷，有网状青斑或明显发绀； 4．不同系统器官的功能衰竭：少尿无尿、呼吸困难、黄疸、皮下淤斑等； 5．原发病的相应症状和体征：如心脏杂音、心律紊乱、肺部体征、腹部体征（如腹膜刺激征、移动性浊音）、皮疹等。; (三) 辅助检查 1．实验室检查 包括常规检查，例如红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降不仅可以提示有大量失血，还可以监测其变化，判断有无活动性出血。感染性休克时白细胞总数、中性粒细胞比率均可升高和核左移。 2．影像学检查 可显示休克的病因。如肺部感染、胸腔或腹腔积液(血)、骨折和脏器破裂等。 3．特殊检查 如心肌酶的测定为心肌梗死提供佐证等。 三、鉴别诊断 1．是否存在休克；休克的严重程度。 2．休克病因的鉴别。 四、进一步检查 1．为确定诊断而补充的检查 如诊断陛腹腔穿刺可进一步证实内脏损伤或腹腔内出血的诊断。 2．为制定治疗方案而进行的检查 如腹部外伤休克病例，进一步作腹部CT或盆腔CT???查，以判断损伤脏器和部位等。 五、治疗原则 根据诊断及病情，列出药物、手术等内外科治疗原则和简单的方案： 1．输血、输液、监护等抗休克治疗。 2．药物治疗，如心源性休克（如心梗）应用硝酸甘油和溶栓、抗凝治疗；感染性休克应用抗生素；过敏性休克应用抗过敏药物等。 3．手术治疗，如失血性休克时，根据出血部位和脏器选择相应的止血手术方法。;低血容量性休克;低血容量性休克;显性失血与隐性失血 隐性失血：脾破裂、肝癌自发破裂、异位妊娠破裂，或未排出体外的消化道出血 显性失血易诊断 血容量不足误以为心衰 ;出血量的临床估计;低血容量性休克;血管扩张性休克;　　　　感染性休克 　　 　　　早期表现为暖休克(高排低阻) 晚期表现为冷休克(低排高阻) ;感染患者有下列情况需注意发生休克： 年老体衰与年幼者. 原患白血病、恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒症、烧伤等严重疾病者. 长期应用皮质激素等免疫抑制剂者. 感染严重者肺炎累积多叶、菌痢高热神志不清败血症反复寒战持续高热和体温骤降等. ;心源性休克;心源性休克;休克的诊断;休克的诊断;休克的诊断;休克的诊断;休克的诊断;休克的诊断;组织灌流判断