恶性青光眼病例分析PPT幻灯片.pptVIP

如何处理？ 手术治疗： ①抽吸玻璃体积液术； ②玻璃体穿刺放液及前房成形术； ③晶状体玻璃体切除术：（这是根治的方法） 将晶状体后囊膜、玻璃体前部皮质和前界膜完全切除 * 手术时注意点 前房穿刺：由于前房极浅，穿刺时注意不能损坏周围组织。 玻璃体手术：切除要全面，包括玻璃体基底部。 晶状体手术：晶状体后囊要切开 术中可能会出现： 严重脉络膜渗漏， 脉络膜暴发出血， 玻璃体积血， 继发性视网膜脱离。 * 经验教训 青光眼术前观察眼压不仔细，没有思考眼压不降的原因 匆忙手术，术前准备考虑欠全面，未及时抗炎治疗 术中发现前房不易形成，未及时考虑到有恶性青光眼可能，故术中术后也未在第一时间处理。 恶性青光眼手术后，同样不能忘记还有恶青发生的可能。 * 给我们的警示 术前： 要认真注意观察病情，不忽视每一个细节，特别时对待独眼的患者。 术中： 对于术中出现的不正常的情况要认真分析，并及时给予正确的处理。 术后： 及时积极的治疗，对可能出现的不良情况要有处理预案。必要时再次手术。 第二次手术： 二次手术风险更大，术前准备需更充分，术中及时发现和果断解决问题，尽可能避免更大的伤害发生。 * 防治策略 不让发生： 重在预防——防患于未然！ 可能发生： 重在早期处理——及时将其消灭在萌芽阶段！ 已经发生： 重在联合治疗——涉及青光眼、白内障以及玻璃体等亚专业的协同合作！ * * 病例分析 * 病例介绍 高xx，女，69岁 住院号因左红痛、视物模糊伴同侧头痛20天，于2011-05-19 14：00入院。 入院检查： 左眼视力0.4 ，混合充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔5mm，呈垂直椭圆形，晶体混浊，眼底视盘界清，C/D=0.6，眼压25mmHg 右眼无光感，混合充血，角膜水肿伴有大泡，前房浅，瞳孔6mm，晶体混浊明显，眼底窥不见，眼压T+2 * 病例介绍 入院检查： UBM：提示为闭角，部分周边虹膜与角膜黏连 视野：左眼鼻侧部分视野缺损。 房角：左眼窄Ⅵ。 入院诊断： 左眼闭角型青光眼（急性发作期） 右眼闭角型青光眼（绝对期） 双眼老年性白内障 UBM * 病例介绍 入院治疗： 20%甘露醇静脉滴注每日一次， 尼莫克司50mg口服每日二次， 毛果芸香碱点眼每1小时一次， 噻吗洛尔点眼每日二次 第二天左眼前段检查同入院时情况，眼压28mmHg 2011-05-20，15：00在局麻下行左眼小梁切除术，术中发现前房极浅，不易形成。 * 青光眼术后 术后第一天 左眼视力0.3，结膜充血，滤枕不明显， 角膜轻度水肿，前房浅Ⅲ度， 眼压25mmHg。 临床考虑：恶性青光眼可能 处理： 局部点阿托品眼药，激素眼药， 结膜下注射地塞米松， 静脉滴注：地塞米松10mg， 20%甘露醇。 用药后半小时： 角膜水肿缓解，前房浅Ⅱ度，眼压18mmHg。 * 青光眼术后 术后第二天 左眼视力0.2，滤枕不明显， 角膜无明显水肿，前房浅Ⅱ度， 眼压22mmHg。 眼球A超：眼轴20.05mm，B超：无脉络膜脱落。 术后第三天 左眼视力0.1，滤枕不明显， 角膜水肿，前房浅Ⅲ度， 眼压35mmHg。 UBM提示：恶性青光眼。 UBM * 问题 诊断？ 如何处理？ 再手术时可能会出现什么情况？ * 青光眼术后第五天 在局麻下行左眼前段玻璃体切除+晶状体切除+房角分离+前房成形术。 术中在鼻上方位巩膜切口行直视下前段玻璃体切除。 15°刀角膜2点做辅助切口，前房注入粘弹剂加深前房，3.2mm刀10：00透明角膜隧道切口。 此时前房变浅，眼压升高，再次切除玻璃体，粘弹剂加深前房，在行晶状体环形撕囊时，发现晶体脱位，同时前房再次变浅，眼压升高，考虑有血性脉络膜下腔积液可能。 *