多发性骨髓瘤的诊断与鉴别诊断PPT幻灯片.pptVIP

骨病的治疗 ①双膦酸盐：包括氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸。静脉制剂使用时严格掌握输注时间，使用前后注意监测肾功能，使用时间目前没有定论，一般不少于2年 。 ②手术治疗：在有长骨病理性骨折或脊柱骨折压迫脊髓可行手术治疗，有症状的脊柱压缩性骨折可行脊柱后凸成形术； ③放疗：剧烈的疼痛，止痛效果不佳时，可以局部低剂量放疗，在干细胞采集前，避免全身放疗。 * 其他并发症处理 高钙血症 水化、利尿： 使用双膦酸盐； 糖皮质激素和/或降钙素 贫血 可考虑促红细胞生成素治疗 高粘滞血症 血浆置换 感染 积极治疗各种感染，按免疫低下原则进行处理 肾功能不全 水化利尿，（减少尿酸形成和促进尿酸排泄） 有肾功能衰竭者，应积极透析 慎用非甾类消炎镇痛药 避免静脉肾盂造影 * * * * * * MM骨髓象：骨髓瘤细胞大小不一，可见双核型（ ），瘤细胞胞质中含大量空泡。 * MM骨髓象：可见三核型骨髓瘤细胞，胞体大，胞质中含有大量空泡 * MM骨髓象：瘤细胞呈各种形态，可见原始型（ ） * MM骨髓象：骨髓瘤细胞形态各异，可见多核型 * MM骨髓象：可见多核骨髓瘤细胞 * MM骨髓象：可见多核骨髓瘤细胞 * MM骨髓象：可见火焰状骨髓瘤细胞 * MM骨髓象：可见火焰状骨髓瘤细胞 * * * * * * * * * * * * * * * * 4、尿液 蛋白尿，血尿。 本周蛋白阳性 （轻链） 尿液κ、λ轻链的检查（MM患者的尿中往往只出现一种轻链，且含量很高。正常人的尿中有κ、λ两种轻链，但是含量均低） * 5、肾功能 肾功能受损， 血肌酐、尿素氮增高 6、血生化指标 血钙增高 血磷可以增高或正常 胆固醇可以增高或正常或减低（IGA型骨髓瘤胆固醇高，IGG型骨髓瘤胆固醇低） 7 血清和尿液β2微球蛋白、乳酸脱氢酶和C反应蛋白均可升高，常提示预后或预测治疗效果。 * 8 放射学检查 骨骼破坏主要有三种表现类型：1弥漫性骨质疏松2.溶骨破坏 表现为虫噬样骨质缺损，主要见于头顶，锁骨，肋骨和骨盆3病理性骨折主要见于胸腰椎 * ? ? ? ? 骨质破坏 *