伯基特淋巴瘤PPT课件.ppt

治疗方案 Burkitt淋巴瘤常用的化疗方案 LDH正常的病例为低危组 其他病例为高危组 （骨髓或中枢神经 　系统受侵） 低危组患者应用CODOX-M方案3个疗程 高危组患者应用CODOX-M/IVAC交替方案4个疗程 美国CNI的89-C-41方案 * . * 治疗经过 CODOX-M方案 IVAC方案 C:环磷酰胺 800mg/ m2, d1和200mg/ m2 /d, d2 - d5 O:长春新碱1. 5 mg/m2 /d, d1, d8 DOX:阿霉素40 mg/ m2 / d, d1 M:甲氨蝶呤1200 mg/ m2, 1h,继后240mg/m2 / h ×23h 　　　　　(甲酰四氢叶酸解救) d10 鞘注阿糖胞苷 70 mg, d1, d3,鞘注甲氨蝶呤12 mg, d15 I:异环磷酰胺1500 mg/ m2 /d, d1 - d5 (联用美斯那) V:依托泊甙60 mg/ m2 / d, d1 - d5 AC:阿糖胞苷2000 mg/ m2, 1 /12h ×4次, d1, d2 鞘注甲氨蝶呤12 mg, d5 2009-07-30起美罗华每3周1疗程 CODOX-M/ IVAC方案交替4疗程 2009-10-13四个疗程化疗全部结束 第一疗程鞘注前予脑脊液涂片示： 见少量幼稚淋巴细胞, 提示中枢侵犯，为高危患者 * . 治疗经过 (10-19)血常规示 WBC:0.2×109/L GRAN:0 RBC:2.15×1012/L HGB：59g/l PLT:84×109/L 体温（最高）：39.7 ℃ 惠尔血300ug×3d IH 输少浆血400ml 复达欣预防性静脉抗炎治疗 紫外线消毒房间 ( 10－23)血常规示 WBC：34.3×109/L GRAN:8.1×109/L RBC:2.22×1012/L HGB:62g/l PLT：185×109/L 体温（最高）：39.3℃ ( 10－26)血常规示 WBC：24.1×109/L GRAN:7.17×109/L RBC:2.90×1012/L HGB：82g/l PLT：340×109/L 体温：正常 患者病情危重遵医嘱 予4PM告病危 * . 治疗经过 (10-19)血常规示 WBC:0.2×109/L GRAN:0 RBC:2.15×1012/L HGB：59g/l PLT:84×109/L 体温（最高）：39.7 ℃ 惠尔血300ug×3d IH 输少浆血400ml 复达欣预防性静脉抗炎治疗 紫外线消毒房间 ( 10－23)血常规示 WBC：34.3×109/L GRAN:8.91×109/L RBC:2.22×1012/L HGB:62g/l PLT：185×109/L 体温（最高）：39.3℃ ( 10－26)血常规示 WBC：24.1×109/L GRAN:7.17×109/L RBC:2.90×1012/L HGB：82g/l PLT：340×109/L 体温：正常 患者病情危重遵医嘱 予4PM告病危 　已无气促、呼吸困难，于2PM停病危 * . * 治疗经过 患者情绪悲观，夜眠差，每天仅能入睡2-3个小时，对治疗缺乏信心，反复劝说效果欠佳。两次请上海精神卫生中心协助诊治后予药物口服治疗 西肽普兰20mg QD 岱力新　1片 qd 佳静安定0.4mg qn 思诺思0.8mg prn * . 目前情况 患者经过4疗程的CODOX-M/IVAC方案化疗。2009-09-14复查颈部CT：右颈部肿大淋巴结较前明显缩小。疗效判定接近CR，化疗后疗效显著。2009-10-13复查脑脊液涂片：未见肿瘤细胞 患者出现焦虑，悲观，睡眠极差，继续口服药物治疗中 患者予静脉抗真菌治疗中 * . 护 理 心理护理 基础护理 鞘内注射护理 骨穿护理 骨髓抑制的护理 用药护理 * . 心理护理 患者对这种大剂量疗法心存疑虑,具有一定的恐惧,焦虑心理 采取交谈及宣教方法, 向患者解释此治疗法的优点 向患者解释用药期间可能出现的副反应 多次交流后效果不佳，患者严重焦虑，睡眠障 予精神科会诊，给予药物治疗 　 * . 基础护理 病室整洁安静，定时通风，避免各种不良刺激 加强巡视，做好安全护理，预防意外发生 发热时做好对症处理 PICC导管护理 重危护理常规 * . 鞘内注射 定义： 化疗通过腰椎穿刺（简称腰穿）可从　　　　　　 　　　　脑脊液内注入药物即鞘内注射 　 部位：常选L3和L4椎间隙为穿刺点 　 禁忌症：对于颅内压增高迹象、视神经盘水　 　　　　肿，禁止腰穿 * . 鞘内注射的护理 鞘注前　穿刺前协助患者侧卧位，背部与床边垂