腰腿痛与颈肩痛病人护理PPT课件.ppt

诊断 病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现 X线、CT、MRI * 处理原则 1、非手术疗法 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫 适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄 * 机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。 1.卧床休息（绝对） 非手术疗法 * 2.牵引治疗 机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。 * 3.封闭治疗 机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。 临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。 * 4.理疗、推拿和按摩 机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。 * 第四十六章 关节脱位病人的护理 * 关节脱位：组成关节的两关节面失去正常的对应关系。 半脱位：关节面失去部分正常对合关系。 以损伤性脱位常见，上肢下肢，青年、儿童老年人 一、概 述 * 关节脱位的分类 损伤性脱位 间接暴力 先天性脱位 发育不良 病理性脱位 结核、类风湿性关节炎 4.习惯性脱位** 肩关节脱位 按脱位的原因： 新鲜脱位 3 周 陈旧性脱位 3 周 按脱位的时间： * 病理生理 （1） 创伤性关节脱位→骨端移位→关节囊破裂，关节腔积血。 （2）血肿机化→肉芽组织→形成纤维组织，并与关节周围粘连。 * 关节脱位的专有体征 畸形 如肩关节脱位的“方肩畸形”。 关节空虚 触诊可以感到关节内空虚感。最初较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。 弹性固定** 关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 * 处理原则 （一）复位-手法复位为主，伤后3周内进行 （二）固定-复位后将关节固定于适当位置，一般固定2-3周。 （三）功能锻炼-固定期间进行关节周围肌的主动活动，防止肌萎缩及关节僵硬；固定解除后扩大范围活动，可辅以理疗、中药熏洗等。 * 二、 肩关节脱位 ▼ 最常见，约占全身关节脱位的50%，好发于青壮年，男多于女。多由间接暴力引起。 ▼跌倒时，手掌撑地→肩关节外展外旋位→肱骨头突破关节囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位。 * 二、肩关节脱位 病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为∶ 前脱位-肩关节前下方组织薄弱，最多见。 后脱位-直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤，肱骨头 向前脱位。 下脱位-肱骨头向盂下滑出发生脱位。 盂上脱位 * 临床表现 外伤史 局部疼痛、活动受限 Dugas氏征阳性-肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能搭到健肩，又称搭肩试验 。 X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤。 * 处理原则 新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定； 陈旧性脱位需要手术复位； 足蹬法 * 三、肘关节脱位 病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为∶ 后脱位 最多见 前脱位 少见 肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。 * 临床表现 外伤史 肘关节肿胀、疼痛、功能障碍 半屈曲状，弹性固定于45°；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出。 X线片可以确诊，并明确有无合并骨折。 * 处理原则 复位 关节腔内局麻进行手法复位；手术复位 固定 肘部屈曲90°，前臂用三角巾悬吊，3周。 功能锻炼 肩、手指关节。 * 四、髋关节脱位 病因与分类--强大暴力引起。 按股骨头脱位后的位置可分为 后脱位--最多见，85%-90%。 前脱位 中心脱位 * 临床表现 患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头 X线片--了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折 * 处理原则 复位 全麻或腰麻下进行手法复位，24小时内；手术复位 固定 皮肤牵引固定，3～4周，外展中立位； 功能锻炼 患肢肌肉等长收缩锻炼 螺钉固定髋臼后上缘骨折块 * 护理措施 局部观察： 肿胀，有无再脱位。 止痛：冷敷、热敷（24小时后），药物。 固定：持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。 体位： 抬高患肢，功能位。 功能锻炼： 防止关节粘连，颌肌肉