头痛眩晕晕厥鉴别PPT课件.ppt

病因 1.生理性眩晕 晕动病、航天病、高处眩晕 2.系统性眩晕：前庭系统病变，可伴眼震 A 周围性眩晕：脑干神经核以下的病变 梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕、内耳药物中毒性眩晕、前庭神经元炎 B 中枢性眩晕：后颅窝 血管病变、肿瘤、小脑或脑干感染、头颈部外伤、颅内脱髓鞘病变及变性病变 3.非系统性眩晕：前庭系统以外的全身或局部病变 低血压、心律失常、贫血、低血糖、屈光不正 * 问诊要点 1.发作特点 2.诱因及有关病史 3.伴随症状 A耳鸣、听力 B恶心、呕吐 C站立不稳 * 检查要点 体格检查 实验室检查 听力学检查 眼震检查 影像学检查 * 梅尼埃病(Meniere Disease） 为膜迷路积水所致的，以发作性眩晕，波动性耳聋,耳鸣和耳胀满感为主要症状的疾病。 定 义 * 1.植物神经功能紊乱 2.耳蜗微循环障碍 3.内淋巴吸收障碍和分泌过多 4.膜迷路破裂 5.免疫反应或自身免疫异常 病因、发病机理 * 晕厥syncope * 晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，继而又自行恢复的一组临床表现。 典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。 发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。 因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。  ！意识丧失 = 晕厥 * 病因 神经介导性晕厥（自主神经性心血管功能衰竭） 血管迷走性晕厥 颈动脉窦性晕厥 情景性晕厥 排尿性晕厥 咳嗽性晕厥 其他：检查、胸穿 * 病因 直立性低血压性晕厥 卧床、用药、全身疾病。血液蓄积于下肢 。 * 心源性晕厥 AMI 心律失常 脑源性晕厥：血管循环障碍 TIA 高血压脑病 血液成分异常性晕厥： 低血糖：能量供应 重症贫血： 通气过度：降低脑灌注 高原 * 晕厥的诊断与治疗 指南摘要 By Duncan Deng * 发病率及发病频率 暈厥是各年龄层的常見病(发病频率) --18岁前有15%--17-26岁的军人有25%--17-46岁的飞行員有20%--40-59岁的男性在10年间有16%--40-59岁的女性在10年间有19%--70岁以上的老人在10年间有23% 在年龄70岁的人群中平均发病率 =6%每年 * 晕厥病人的生活质量评价 不安/忧虑 严重影响 日常生活 限制驾驶 影响就业 * 正常人的脑血流量需达到50–60毫升/100克组织/分钟才可满足脑组织代谢需要,相当于12-15%的心输出量。所以任何原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容量相对不足都可引起急性脑供血不足。脑供血中断或严重不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。 正常情况下机体存在着一套动态的调节机制，但是当其中的任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生 1. 脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。 2. 脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用。 3. 外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体循环阻力以保证脑血供。 4. 肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。 ? * 晕厥的症状诊断 诊断要点 3个重点问题 －是否为晕厥？ －有无心脏病？ －病史中有无重要临床症状足以确立诊断？ 病史询问的重点 －晕厥时的处境 －晕厥前期 －晕厥时（目击） －晕厥末期 * 晕厥时的处境 姿势(坐或站)，动作(休息、变换姿勢、正在或运动后、正在或刚小便完、大便、咳嗽或吞咽) 促发因素(拥挤或溫暖的地方，长时间站立，餐后) 及事件(害怕、剧痛、颈部转动) 晕厥前期 恶心、呕吐、腹部不适 畏寒、流汗 先兆 颈或肩部酸痛 視力模糊 * 晕厥时（目击） 倒下的方式(暴跌或跪下) 肤色(苍白、发绀、躁热) 失神期长短 呼吸状态 抽搐及持续时间 抽搐发生时与跌倒的关系 咬舌 晕厥末期 恶心、呕吐 流汗、感觉冷 神智混淆 受伤 胸痛 心悸 大小便失禁 * 背景 猝死的家族史、心律失常。 心脏病史。