神经症强迫症PPT课件.ppt

青春前后或成年早期，男孩高于女孩 发病高峰年龄为15-20岁 31%第一次发作：10-15岁 男性发病年龄较女性早 男女发病几乎相等。 我国患病率为0.30‰，终生患病率为2-3% 四强迫症——流行病学调查 * 1.生物因素 遗传？ 2.心理社会因素 心理分析学派行为理论认知理论  （一）致病因素 * （一）生物学因素 生物化学因素：与5-HT有关。证据： 5-HT回收抑制剂能显著提高强迫症的疗效；强迫症脑脊液中5-HIAA浓度明显高于正常对照，症状改善与5-HIAA浓度下降呈正相关。 遗传因素：是一种素质因素。证据：强迫症双亲有强迫症者约为5%-7%，较一般居民为高；人格特征在强迫症发病中起一定作用。 器质性因素：证据：脑炎、癫痫、颞叶损伤的病人中有强迫症状；外科治疗切除尾神经束、边缘脑白质有效；脑CT、PET检查提示眶额皮质-边缘系统-基底节功能失调。 * （二）心理社会因素 是一种诱因 常见有： 工作和生活环境的变换； 家庭不和、性生活困难、怀孕、分娩； 遭受政治冲击，濒于破产 ，等。 对患者的心理影响：担心、紧张，谨小慎微，遇事犹豫不决，反复思考 ，忧心忡忡。 * 病因和危险因素 遗传 家庭背景和成长经历 条件化 应激 表达情感的能力 * 精神分析的背景 本我和超我明显对立，本能意愿和良心都很强。 儿童期在教育方面过于严厉，过于条理、干净、整洁，对有关性的行为过于生硬地禁止，对儿童的本能需要泛泛地加以限制、阻止，都可促使强迫性反应方式的形成。 强迫行为具有神奇的力量，可防御所有的威胁与焦虑，这些产生于没有表白的被压抑的性冲动或攻击冲动。 * 家庭背景和成长经历 父母有精神障碍 从小接受父母关于“世界不安全”的影响 父母过分挑剔、批评或要求过高 童年情感不安全 父母压制自主性 父母情感忽略 * 应激 社会-经济地位变化 躯体状况差 过高的责任 下岗 有过焦虑发作 生活变动多 丧失或亲人得病 社会支持差 * （二）临床表现 强迫观念 强迫行为 共同点 P140 * 1. 强迫观念 强迫思维 强迫性穷思竭虑 强迫怀疑 强迫联想 强迫情绪 强迫意向：强迫冲动 强迫性恐惧：脏、污染、过失造成伤害等。 强迫形象： 特征：缺乏确定性；魔术性思维 * 强迫观念 攻击性强迫观念：害怕伤害自己，害怕伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说出侮辱性语言，害怕作出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人、朋友），害怕不小心伤害别人。 污染性强迫观念：关注或厌恶身体的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕脏物或细菌，过分关注环境中的污染物，家庭用品、动物或粘性东西，单性受到污染而患病，担心因传染污物而使别人患病。 性的强迫观念：被禁止的可能反常的性方面的思想，难以控制的性想象或性冲动，内容涉及同性恋或乱伦，指向他人的性行为冲动，其它强迫观念还包括害怕说出违反道德的话。 * 强迫思维特点 持续存在、强加的、不想要的思维，并对这种思维感到难以控制。 通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题。 是患者自己的，而不是由外界插入的（如精神分裂症的“思维插入”）。 也包括在脑中的想象或情景，这种思维和想象使患者非常痛苦，并可导致极度不安。 * 强迫思维的形成 思想矛盾：“思维应该能够控制” “不正常的想法”让人烦恼 控制不住就做不好一切 焦虑，精神交互作用，恶性循环 * 案例 赵某，34岁，男，硕士。几个月前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着玻璃会不会突然碎裂。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的时，他本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作。因此前来求助。 * 2. 强迫行为 强迫洗涤 强迫检查 强对抗性或控制性强迫行为：强迫性仪式 * 强迫行为2 强迫性检查：表现为反复检查门是否锁好，东西是否已放好，水电气开关是否已关好，自行车是否已锁好，每天可占用大量时间。 强迫性洗涤：反复洗手、洗衣服、洗澡。 心理强迫：内心重演 强迫性计数：如见到电线杆、窗户反复计数。 强迫性仪式动作：总要做一定的动作，以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。 原发性强迫性迟缓 * 强迫行为的形成 担心“万一”，引起不良后果 通过行为缓解担心 难以完全放心 不断重复 * 强迫行为特点 持续的、不能控制的要进行某些行为（仪式动作）的强制冲动或愿望，导致焦虑和极度不安，通过进行特定的仪