心肌梗塞心电图判断课件.pptVIP

心肌梗塞的判断 急诊 卢乐文 * 概　念 急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛 导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。 * 急性心肌梗塞发生时，患者自觉 胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛， 同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状， 休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。 * 心绞痛 胸骨后和心前区压窄样疼痛，并伴有放射痛 硝酸酯类药物 吸氧和休息 疼痛超过30分钟 伴有濒死样感觉 疼痛不能缓解 心肌梗死 心电图 心功酶检测 * 心肌梗死心电图 ⒈特征性改变： 坏死性Q波（坏死性改变） ST段拱背向上抬高（损伤性改变） T波倒置（缺血性改变） ⒉有一定演变规律 ⒊定位诊断 * T波的改变： 心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，T波可以出现两种类型的改变: 高尖T波:与QRS主波方向一致.心内膜下心肌缺血 深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血) * ST段的改变 心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，ST段可以出现两种类型的改变: ST段压低：心内膜下心肌缺血 　ST段下移形态：下斜型，水平型， ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如变异型心绞痛 * 急性心肌梗死的基本图形 T波倒置（缺血型改变） ST段抬高（损伤型改变） C.坏死型改变 * 心肌梗死的演变过程 a b c d e f g h *