库尔勒市十二中学生心理健康档案.docVIP

库尔勒市十二中学生心理健康档案 ? 本 人 情 况 姓名 ? 性别 ? 民族 ? 出生年月 ? 班级 ? 政治面貌 ? 籍贯 ? 家 庭 情 况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 家长的 教育方式：民主、宽松、放任、严厉 （用“√”选择） 心 理 健 康 状 况 1、人格完整 ? 6、自我评价正确 ? 综 合 评 价 1、健康状态 2、智力正常 ? 7、人际关系和谐 ? 2、不良状态 3、情绪健康 ? 8、心理行为符合中学生的年龄特征 ? ? 3、心理障碍 4、意志健全 ? 4、心理疾病 5、适应能力强 ? ?