第11.8章-小儿腹泻.pptVIP

小儿腹泻（infantile diarrhea）;目的要求;概 述;概 述;食物进入消化道至粪便排出因年龄而异： 母乳喂养： 13小时 人工喂养： 15小时 成 人 ： 18－24小时;健康小儿的粪便;健康小儿的粪便;健康小儿的粪便;（一）易感因素（内因）Predisposing factor 消化系统发育尚未成熟(胃酸↓消化酶↓,酶活性↓) 生长发育快 机体防御功能较差(胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA ↓) 肠道菌群失调 人工喂养;肠道内病毒感染 寒冷季节占80% 轮状病毒、星状和杯状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性（EPEC）、产肠毒素（ETEC）、 肠侵袭性（EIEC ）、肠粘附性（EAEC）、 肠出血性（EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌;肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染：症状性腹泻 中耳炎、上感、肺炎、泌尿道感染等 抗生素相关性腹泻（AAD） ;（三）非感染因素 1、饮食因素（食饵性腹泻） 喂养不当 过敏性腹泻 双糖酶的缺乏或活性降低 2、气候因素;发病机制(Pathogenesis); 病毒侵入肠道 肠绒毛上皮细胞内复制 绒毛缩短 粘膜受累、绒毛破坏 微绒毛肿胀、紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 分泌双糖酶活性 载体 消化吸收面积 肠内乳糖 钠-G偶联运转功能 糖、脂肪吸收    ;产毒性大肠杆菌侵入肠道 黏附于肠上皮细胞刷状缘（不侵入黏膜） 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP CAMP ↑↑ GT P CGMP ↑↑  大便呈水样无白细胞无脓血 易发生脱水酸中毒，感染中毒症状轻;;肝解毒;按病因分;临床表现;中毒性肠麻痹;脱水的临床分度;不同性质脱水的体征;代谢性酸中毒(Metabolic acidosis);低钾血症(Hypokalemia);低血镁、低血钙症;二、几种常见肠炎的临床特点;抗生素诱发的肠炎;几种不同病原所致的肠炎;多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工喂养） 起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕吐 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味 大便培养 脱水：多为等渗/低渗;常并发于其他感染 病程迁延，伴有鹅口疮 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣”样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝 ;（二）迁延性、慢性腹泻;营养不良与迁延性慢性腹泻;根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状;小儿腹泻的鉴别诊断;治 疗;（一）急性腹泻的治疗;皮肤清洁护理 多喂水、液体 记录出入量 观察液体的速度、浓度;口服补液： 预防脱水，轻、中度脱水的治疗 静脉液体： 中、重度脱水，不能口服时 ;液体疗法基本原则“一、二、三、四”;第一天的补液方案总结如下： ;静脉补液（第一天）;静脉补液（第二天）;静脉补液;