CKD骨代谢及其疾病.ppt

10.1 在接受含钙的磷结合剂治疗的病人中，应使用钙浓度 2.5 mEq/L (1.25 mM)的透析液(观点) 10.2在未接受含钙的磷结合剂治疗的病人中，应使用钙浓度 2.5-3.0 mEq/L (1.25-1.5 mM) 的透析液，根据血钙水平及应用活性维生素D治疗的情况具体调整。（观点） 2006 透析液钙浓度 指南4.1.3 在CKD 5D期的病人, 我们建议应用钙离子浓度在 1.25-1.50 mmol/l (2.5-3.0 mEq/l)之间的透析液(2D). (2009) 控制高磷血症 CKD 3～4期病人血磷＞1.49mmol/L(4.6mg/dl)，或5期病人血磷＞1.78mmol/L(5.5mg/dl)；以及PTH大于各期的目标上限值时，应控制磷摄入量，800～1000mg/d 如果控制磷摄入后血磷和PTH水平仍高于目标范围，就应该使用磷结合剂治疗 －含钙磷结合剂(如碳酸钙)能有效减少磷的吸收，能有效降低血磷 －含钙和不含钙、铝、镁的磷结合剂都可以用于初始治疗 －单种磷结合剂仍不能控制高磷的透析患者需联合使用磷结合剂 －血钙＞2.54mmol/L(10.2mg/dl)的透析患者，不使用含钙磷结合剂 －严重血管钙化或软组织钙化的透析患者，不使用含钙磷结合剂 －血磷＞2.26mmol/L(7.0mg/dl)的患者，应短期(4周)使用含铝磷结合剂，然后改用其他磷结合剂。可考虑高效透析或增加透析频度 一持续高磷血症＞1.49mmol/L(4.6mg/dl)应停止活性维生素D的治疗 NKF-K/DOQI指南2003 限制磷的摄入（奶，豆，内脏，肉，可乐） 磷的摄入：600-1000mg/d×7d＝5600mg/W 使用磷结合剂 磷的结合剂：国内碳酸钙（含钙40%） 醋酸钙（含钙25%） （确保合适的剂量及餐中服用） 血液透析清除磷作用有限 800mg/4h×3/W＝2400mg/W 含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%） 醋酸钙（含钙25%） （餐中服用） 每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg, 每日总离子钙的摄入不要超过2000mg（观点） 磷结合剂的应用 氢氧化铝凝胶作为传统的肠道磷结合剂，长期应用有铝中毒的可能 如果病人血清磷水平持续?7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂（４周），然后换用其他类型制剂（观点）。对这样的病人应考虑增加透析频率（证据） 接受铝剂治疗的病人应避免使用枸橼酸制剂 含铝的磷结合剂 透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙10.2mg/dl, 2.54mmol/L)或血iPTH150pg/ml，不要使用含钙的磷结合剂（证据） 正在使用的病人如果校正的血钙10.2mg/dl（2.54mmol/L）应该减量或使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点） 含钙的磷结合剂的应用 盐酸Sevelamer (Renagel) 环氧乙烷氯甲烷基聚合物 是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷 用法：每日3次，餐中服用，每次2-4片 临床研究已证明：有效降低血磷,高钙血症发生低 Am J Kidney Dis 1999, 33:694-701 不含钙镁铝的磷结合剂 碳酸镧Lanthanum Carbonate (FosrenolTM) 多中心前瞻对照研究已证明： 能够有效控制血磷 高钙血症发生率低于碳酸钙（6% vs 49%） Kidney Int 2003,(Suppl)85:73-78 不含钙镁铝的磷结合剂 CKD骨代谢及其疾病 CKD的定义 CKD (Continues Kidney Disease） 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR下降，表现出下列之一者： 病理改变； 或有肾损害指标，包括血或尿检查异常、或影像学异常 GFR60ml / min / 1.73m2≥3个月，有或无肾脏损害 CKD的确定是基于肾损害证据和/或GFR下降，与疾病的病因无关 NKF-K/DOQI指南2003 CKD的分期 分 GFR 期 说