儿童慢性咳嗽的合理诊治-(1)-儿科2016.pptVIP

387例多病因慢性咳嗽的例数和构成比 四 儿童慢性咳嗽的诊断 对于儿童慢性咳嗽的诊断及思考要遵照从简单到复杂，从常见病到少见病的基本原则 《2013儿童慢咳指南》再次提出了儿童慢性咳嗽诊断治疗流程图，强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察（watch）、等待（wait）和随访（review）的临床治疗过程 儿童咳嗽的诊疗流程 儿童慢性咳嗽的合理诊治 主 要 内 容 儿童慢性咳嗽研究概述 儿童慢性咳嗽的定义与分类 儿童慢性咳嗽的病因及临床特征 儿童慢性咳嗽的诊断 儿童慢性咳嗽治疗 一 概 述 慢性咳嗽是儿童呼吸科门诊就诊病人最常见的症状之一，病因复杂、诊断易混淆，已成为儿科临床诊断治疗的难点。 儿童的慢性咳嗽在疾病的危险因素和疾病种类方面，与成人有不同的特点。 研究的总结报告《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》、《中国儿童慢性咳嗽的治疗现状》先后于2012年2月及2014年3月发表 19个省、直辖市和自治区的29所医院进行了基于儿科门诊的中国儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心研究，前瞻性地对4529例病人进行了研究 《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》已发表，以上研究提供了最新的、较为详实的中国儿童慢性咳嗽的有关临床诊断治疗的资料 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52（3）:184-188. 二 儿童慢性咳嗽的定义与分类 当咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程4周，胸部X线未见明显异常者，我们称之为慢性咳嗽 按照潜在的病因将慢性咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽 特异性咳嗽是指咳嗽是某一诊断明确的病因、疾病的症状之一 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52（3）:184-188. 三 儿童慢性咳嗽的病因及临床特征 儿童慢性咳嗽病因构成比状况 (n=4529) 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志,2012,50（2）83-92. 。 不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52（3）:184-188. 患先天性畸形包括支气管、肺、心、胸发育畸形或原发性纤毛运动功能障碍或免疫缺陷病、增殖体肥大、呼吸道异物等情况时也有慢性咳嗽的症状 中国儿童慢性咳嗽诊断顺序性变化 2007年《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（试行） 参考：ACCP循证指南 中国成人咳嗽指南 中国儿童咳嗽临床 建议：诊断性治疗选择顺序 2012年《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》 研究对象：中国儿童 建议：诊断性治疗选择顺序 UACS CVA GERC CVA UACS PIC (一)咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA） 是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因 临床特征和诊断线索: (1) 持续咳嗽4周,通常为干咳,常在夜间和（或）清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经较长时间抗菌药物治疗无效; (2) 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； (3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性; (4)有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断; （5）除外其他引起疾病引起的慢性咳嗽 (二)上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS) 是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要原因 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome，PNDs) UACS的临床特征和诊断线索 (1)持续咳嗽4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状; (2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着； (3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦