流产的护理问题及护理措施.ppt

这次课程的重点，要掌握：流产的护理问题；先兆流产的护理措施；稽留流产清宫前的注意事项 * 先来看前面的案例。诊断为:先兆流产.那么 针对林女士，应如何进行护理呢？ 我们学习流产的护理问题及护理措施后,再来回答这个问题. * 一起来回顾上一节所学知识，大家能从这四幅图中判断它们属于那种流产类型吗？图1为先兆流产；图2为难免流产；图3为不全流产；图4是稽留流产。很好！掌握了这些知识，流产的护理诊断就不难了。 * 流产的护理问题可有，1. 有感染的危险 与阴道出血时间长,宫腔内有残留组织有关。 2. 焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。 3. 潜在并发症 失血性休克 * 流产的护理措施：第一，治疗配合，往往根据不同类型给予相应护理措施。 1 先兆流产，先兆流产该不该保胎呢？到底到保到什么时候？许多人都有这种焦虑。下面我们讲先兆流产的护理措施。 * 1 先兆流产， 1。孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多。 2。必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。 3。黄体功能不足者可给予黄体酮每日或隔日肌注一次。 4。经过两周治疗，若阴道流血停止，B超提示胚胎存活，可以继续妊娠。如临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，β-HCG持续不升或下降,表明流产不可避免，应该终止妊娠。 * 2.难免流产 应立即清宫，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，防止大出血。 对妊娠物应该仔细检查，并送病理检查。 晚期流产时，子宫较大，出血较多，可以用缩宫素10～20U加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩。 同时还要给抗生素预防感染。 * 3.不全流产 应及时行钳刮术或刮宫术，以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者应该同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 伴休克者，同时输血输液。 也应给予抗生素预防感染。 4. 完全流产 ，如无感染，一般不需特殊处理。 * 5.稽留流产 应尽快刮宫，促使胎儿及胎盘排出。不过，由于稽留时间过长，胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。也有可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。处理时，应注意： 1。刮宫前检查凝血功能 ,检查项目有这7项。（不说数字）1.血常规2.出凝血时间3.血小板计数4.血纤维蛋白原5.凝血酶原时间6.凝血块收缩试验7.血浆鱼精蛋白副凝试验（3p试验） 2。做好输血准备 3。术前三天可加用雌性激素以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。 4。子宫小于12孕周者，可以行刮宫术，术中防止子宫穿孔。一次不能刮净，可5-7天后再清宫。 5。子宫大于12孕周者，静脉滴注缩宫素进行引产，促使胎儿、胎盘排出。 * 6. 习惯性流产 针对病因治疗。 ①染色体异常者，孕前行遗传咨询。 ②黄体功能不全者，可予黄体酮补充。 ③宫颈内口松弛者，孕前行修补术，或于孕14～l8周行宫颈内口环扎术。 ④子宫畸形者，进行手术矫治。 * 7. 流产合并感染，又称感染性流产 这时要积极控制感染，尽快清除宫内残留物。 ① 阴道出血不多，，控制感染后再行刮宫。 ② 阴道出血量多，应用抗生素及输血同时， 卵圆钳夹出宫内残留组织。 清宫时一定要注意：禁用刮匙全面搔刮宫腔， 以免造成感染扩散。 * 二、健康教育 1. 早期妊娠时应避免性生活，禁做重体力劳动，预防流产的 发生。 2. 有习惯性流产史的孕妇，在下次妊娠确诊后应卧床休息， 加强营养， 补充维生素等，治疗期必须超过以往发生流产 的妊娠月份。 3. 嘱患者流产后1个月返院复查，确定无禁忌证后，方可开始性生活。 * 现在我们,看上课前的病例，林女士诊断为:先兆流产。此时的护理问题：因为阴道出血会有感染的危险。 怀孕2个多月，出现了阴道出血,林女士因担心胎儿情况会焦虑不安。还有可能出现大量出血过多，有组织灌注量不足的危险。 * 针对林女士此时的护理问题，采取护理措施。有：1. 卧床休息，禁止性生活,保持会阴清洁.防止感染。2.可给予 黄体酮 20mg，肌注，每日1次。3. 用Vitamin E 100mg 口服，每日2次，4. 观察阴道出血。2周后行B超检查。看保胎情况如何，如症状加重，建议终止妊娠。 * 下面无们对所学内容小结。这次课，重点是流产的护理诊断及护理措施：重点是先兆流产的护理措施. 如果是稽留流产，要尽早的促使胎儿及胎盘排出，但在清宫时要掌握其注意事项。 * 这里有2道案例题，请大家认真思考，做出正确选择。这节内容学习到此，谢谢！请大家继续看试题。（播放试题，并播放点音乐） ：1．：B.血纤维蛋白原 * 2． D. 休息观察，无特殊处理 * 谢谢！ * 厦门医学院 林女士，26岁，停经10周，诊断为早孕。2天前开始有阴道出血，少量，伴下腹隐痛。 妇科