血液透析医疗质量考核标准.pdfVIP

____月份血液透析医疗质量管理考核（ 100 分） 被检科室： 科主任签字： __________ 督导日期： _______________ 督导人员签字： ____________ 得分： _____________ 考 核 考核标准 考核方法 分值 扣分标准 扣分及存在问题 整改措施 整 改 效 果 项目 追踪评价 一、科 按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置 1. 现场查看透析室布 10 考 核 要 点 每 项 室 基 血液透析室建设符合标准要求，管理规范 局 . 房屋、 设施 . 设 不达标扣 1 分 本 设 1．分区布局 备 扣完为止 置 （1）布局和流程应满足工作需要，符合医院感染控制要求，区 2. 现 场 查 看 设 施 配 分清洁区和污染区。 置 . 抢救设备 . 信息 （2 ）具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗 化设备 区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区 3. 查看问题反馈改进 和医务人员办公区等基本功能区域。 开展透析器复用的， 还应设 情况 置复用间。 2 ．房屋、设施 （1）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅） 组成，使用面积不少于 3．2 平方米；血液透析单元间距能满足 医疗救治及医院感染控制的需要； （2 ）每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透 析液排水接口， 透析中心配备供氧装置、 中心负压接口或者可移 动负压抽吸装置。 （3 ）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察 及护理技术操作； （4 ）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积 1．5 倍； （5 ）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。 3 ．设备 （1）基本设备：至少配备 10 台血液透析机；配备满足工作需要 的水处理设备、 供氧装置、 负压吸引装置， 必要的职业防护物品； 开展透析器复用的，应当配备相应的设备。 （2 ）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 （3 ）信息化设备：至少具备 1 台能够上网的电脑。 有保障上述规定落实的措施，对问题和缺陷及时反馈，有改进。 持续改进有成效， 布局与分区、 设施设备配置完全符合相关规定 二、人 1．至少有 2 名执业医师，其中至少有 1 名具有肾脏病学中级以 查看排班本及人员配备 5 考 核 要 点 不 达 员 配 上专业技术职务任职资格。 20 台血液透析机以上，每增加 10 台 查 看 相 关 人 员 资 质 证 标每项扣 1 分 备 血液透析机至少增加 1 名执业医师； 血液透析室负责人应当由具 书 . 培训证书 备肾脏病学副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。 2 ．每台血液透析机至少配备 0．4 名护士；血液透析室护士长或 护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术 职务任职资格的注册护士担任。 3 ．至少有 1 名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一 定的医疗知识， 熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、 工作 原理和维修技术；