化疗后骨髓抑制分度及处理.docxVIP

Comment [园园园园1]: Comment [园园园园1]: 如 果 是 化 疗 引 起 , 化 疗 后 当 绝 对 粒 细 胞 计 数 (ANC) ≤ 0.5×109 ／ L 时 , 对 患 者 采 取 保 护 性 隔 离 , 应 用 粒 细 胞 刺 激 因 子 (G-CSF), 抗 菌 素 等 直 至 血 象 恢 复 至 ANC ≥ 2.0×109 ／ L. 当 出 现 感 染 性 发 热 时 抗 菌 素 应 用 至 感 染 控 制 . 有 其 他 症 状 时 应 对 症 治 疗 。 一 、 化 疗 后 骨 髓 抑 制 的 分 度 、 一 般 规 律 及 意 义 表 1 化 疗 后 骨 髓 抑 制 的 分 度 　一 般 认 为 ， 粒 细 胞 的 减 少 通 常 开 始 于 化 疗 停 药 后 一 周 ， 至 停 药 10-14 日 达 到 最 低 点 ， 在 低 水 平 维 持 2~3 天 后 缓 慢 回 升 ， 至 第 21~28 天 恢 复 正 常 ， 呈 U 型 。 血 小 板 降 低 比 粒 细 胞 降 低 出 现 稍 晚 ， 也 在 两 周 左 右 下 降 到 最 低 值 ， 其 下 降 迅 速 ， 在 谷 底 停 留 时 间 较 短 即 迅 速 回 升 ， 呈 V 型 。 红 细 胞 下 降 出 现 的 时 间 更 晚 。 　　化 疗 后 骨 髓 抑 制 的 规 律 具 有 以 下 意 义 ： 　　（ 1 ） 它 限 定 化 疗 疗 程 的 间 隔 时 间 。 理 论 上 ， 化 疗 应 该 在 最 短 时 间 内 施 以 最 强 剂 量 ， 以 迅 速 抑 制 或 杀 灭 肿 瘤 细 胞 。 但 化 疗 后 骨 髓 抑 制 的 恢 复 需 要 时 间 ， 故 很 多 化 疗 是 3~4 周 进 行 一 次 ； 　　（ 2 ） 涉 及 对 2 度 骨 髓 抑 制 的 处 理 。 对 于 3 度 和 4 度 骨 髓 抑 制 必 须 给 予 干 预 已 经 成 为 共 识 ， 但 对 于 2 度 骨 髓 抑 制 ， 何 时 必 须 干 预 ， 何 时 可 以 短 暂 观 察 则 较 为 困 惑 。 利 用 上 述 规 律 ， 有 助 于 决 策 （ 后 述 ） ； 二 、 骨 髓 抑 制 作 用 突 出 的 常 用 药 物 、 病 理 生 理 9 　　目 前 化 疗 后 骨 髓 抑 制 的 分 度 采 用 的 是 世 界 卫 生 组 织 抗 癌 药 物 急 性 及 亚 急 性 毒 性 反 应 分 度 标 准 （ 表 1 ） 。 以 前 对 红 系 抑 制 的 关 注 较 少 ， 原 因 在 于 贫 血 的 处 理 相 对 简 单 而 且 见 效 迅 速 ， 输 血 或 输 入 浓 缩 红 细 胞 均 可 。 但 实 际 上 贫 血 不 仅 使 患 者 的 组 织 乏 氧 导 致 一 般 状 况 差 ， 而 且 还 可 能 降 低 放 疗 或 化 疗 的 效 果 。 对 粒 系 抑 制 而 言 ， 中 性 粒 细 胞 绝 对 值 比 白 细 胞 总 数 更 为 重 要 。 注 意 两 个 关 键 节 点 ： 一 是 中 性 粒 细 胞 绝 对 值 低 于 1×10 9 /L ， 二 是 血 小 板 计 数 低 于 50×10 /L 。 它 们 分 别 是 3 度 粒 细 胞 减 少 和 3 度 血 小 板 减 少 的 临 界 点 ， 是 容 易 出 现 并 发 症 的 信 号 ， 也 是 需 要 给 予 干 预 的 指 征 。 0 1 2 3 4 血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65 65 白细胞（109/L） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞（109/L） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50 49-25 25 （ 3 ） 有 助 于 及 早 发 现 骨 髓 抑 制 。 根 据 化 疗 后 骨 髓 抑 制 的 规 律 后 ， 能 及 早 发 现 这 一 问 题 并 行 相 应 处 理 。 化 疗 后 每 两 天 检 查 一 次 血 常 规 即 可 达 到 这 一 目 的 。 　　化 疗 药 物 针 对 的 是 　　化 疗 药 物 针 对 的 是 生 长 活 跃 的 细 胞 。 除 恶 性 肿 瘤 细 胞 外 ， 骨 髓 造 血 干 细 胞 、 消 化 道 粘 膜 、 皮 肤 及 其 附 属 器 、 子 宫 内 膜 和 卵 巢