《超声影像诊断学》教学课件-妇产科疾病的超声诊断.pptVIP

妇产科疾病的超声诊断 项晓宇 妇科检查适应症 1.盆腔包块 超声诊断是首选。包括子宫与卵巢的实质性及囊性占位性病变。 2.炎性病变 炎性包块要结合临床，治疗前后观察对比，输卵管积液可诊断。盆腔炎、子宫内膜炎，要密切结合临床才能诊断。 3.先天性畸形 超声诊断是首选。如无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵隔、处女膜闭锁等 产科超声诊断 超声是监测优生优育的最佳方法。 早期妊娠：有无妊娠，胚胎存活否、宫内还是宫外孕，有无滋养细胞病变等。 中晚期妊娠：胎儿发育情况，有无先天畸形，胎位，羊水量，胎盘位置，有无胎盘前置或早期剥离、脐带绕颈等。 均有确诊价值。 难免流产 声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级 （ 0、I、II、III级）的成熟度分级测定。 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖； 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口； 完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆 盖宫颈内口。 超声检查时要求膀胱适度充盈； 妊娠中期，胎盘部分遮盖宫颈内口，不宜过早诊断前置胎盘。 * * 盆腔解剖矢状切示意图 膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。 子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。 横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。 正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。 卵泡 0.3cm以上可见 直径可达2cm 圆形无回声区 常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经量增多及子宫不规则增大为主要表现。 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 子宫不同程度增大 形态多不规则 边界多不甚清晰 瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。 子宫浆膜下肌瘤 子宫粘膜下肌瘤 子宫壁间肌瘤 玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。 钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。 卵巢肿瘤---囊性 大小：一般5~10cm； 形态：多数呈球形； 边界；囊壁薄光滑； 回声：无回声，分隔 光带； 后方：回声增强。 囊壁较厚、明亮而光滑 内部为多房性蜂窝结构 间隔光带稍粗糙。 多为单侧多房，半数直径＞10cm。 卵巢畸胎瘤类型示意图 脂液分层征 (fat-fluid level sign) 内部：强回声水平线 上部：均质密集光点 下部：液体无回声区 振动：光点漂浮波动 发脂包裹肿块呈面 团征(Dough sign) 团块边界较清晰 强回声伴有声影 牙、骨或钙化物呈杂乱结构征(sundry configuration sign) 无回声内光点、 光团 或光斑伴声 影或声衰减 卵巢肿瘤---囊实混合性 囊实混合---囊性为主 多为实质性肿瘤 边界模糊、壁厚 肿块形态不规则 内部呈点状回声 多伴有腹腔积液 卵巢囊性病变但 囊壁粗糙厚薄不均 附不规则乳头突起 囊内分隔光带粗大 囊腔较小液体混浊 肿块后方衰减明显 均应考虑恶性肿瘤 确诊依据 宫腔内探及妊娠囊 妊娠第５周可见到 第6周检出率100％ 声像图表现 圆形或椭圆形光环 轮廓完整均匀一致 孕囊内为无回声 后方有增强效应 12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像。 妊娠16周胎儿 胎儿心脏 喝羊水 7~8周胎盘开始形成9~10周可用超声定位 12周胎盘完全形成 紧贴子宫内壁呈“月芽形” (crescent　shape) 为密集光点回声， 厚度随孕周数而增加。 * * *