《超声影像诊断学》教学课件-肝、胆道、胰腺的超声诊断.pptVIP

项晓宇 肝脏（LIVER） 形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉 肝脏（LIVER）正常声像图 轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线 状。 内部：均匀细小回声 肝脏（LIVER）正常声像图 一、肝脏疾病 适应证 1.占位性病变 包括肝癌、肝血管瘤等实质占位和肝囊肿、肝脓肿、肝包虫囊肿等液性占位。 2.弥漫性病变 肝硬化是首选超声检查。脂肪肝、典型的中晚期血吸虫病肝脏损害，超声可确诊。淤血肝、轻型或不典型血吸虫病肝损害、各型肝炎，声像图上有相应的改变，但不特异，需结合临床。 胆道疾病 适应症 超声能动态观察胆道内的病变，是胆道疾病首选和最佳影像学检查。 适应于胆囊炎、胆管炎、胆道结石、胆囊息肉样病变、胆道实质占位等的诊断。 胰腺疾病 适应症 胰腺占位性病变，最常见是胰腺癌，超声为首选。 急性胰腺炎超声检查有特征性改变，结合临床可确诊。 慢性胰腺炎无特征性改变。 胰腺解剖 1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器 2.胰腺分头、颈、体及尾四部分 3.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚 1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内径0.2cm 4.超声切面图像 有蝌蚪形占44%， 哑铃形占33%， 腊肠形占23% 水肿型胰腺炎 胰腺均匀肿大， 实质回声减低 实质分布不均匀。 胰腺形态不规则 胰腺边缘不清晰 胰腺内部紊乱 胰管壁增厚或扩张 胰管可有结石 1.直接征象 2.间接征象：肿大，形态失常；压迫征象可出现胆道扩张 转移征象：腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移。 肝内胆道（intrahepatic bile duct） 正常情况下不能显示 形态：多数呈梨形(pear-shaped) 分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) 胆汁：无回声区(anechoic area) 空腹状态(fasting state) 大小：长径前后径 囊壁：纤细光滑,2mm 典型声像图 囊内有一或多枚强回声团(bright echo) 后方声影(acoustic shadow) 强光团随体位改变而移动(gravity transfer sign) 不典型声像图 胆囊结石呈弧形光带 后方声影及后壁不清 胆囊腔变小甚至闭合 即WES征(W—wall E—echo S—shadow) 成堆或成排强回声 后方一串平行声影 (parallel acoustic shadows) 不典型声像图 囊壁附多粒小光点 光点后伴彗星尾征(comet tail sign) 光点不随体位移动 回声＞息肉＜结石 回声＞息肉＜结石 管腔内见强回声团 强回声后方有声影 结石近端胆管扩张 管壁增厚回声增强 囊壁等回声团块 向胆囊腔内突出 位置固定不移动 团块后方无声影 囊壁回声增粗不均 腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 肿块向胆囊腔突出 化脓性胆囊炎 探头压胆囊可致疼痛 （ultrasonic Murphy’s sign) 胆囊肿胀常呈椭园形 囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） 囊内有雾状微细光点 坏疽性胆囊炎 轮廓显示不完整 内回声增多散乱 周围可有炎性块 慢性胆囊炎 囊壁大于3mm 多数胆囊正常或缩小 多伴胆囊结石 胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径2mm。 出血坏死型胰腺炎 胰腺内或周边见局限性低或无回声区。 胰腺边缘不规整实质回声不均匀 * * 肝、门静脉清晰自然两者区分： 两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成： A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。 直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。 弥漫型（直径小于2cm，弥漫分布于全肝） 结节型（肿块2cm-5cm） 巨块型（肿块大于5cm） 间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)-------锐利的下缘角变钝 “驼峰征”(hump sign)---- 接近肝包膜的肿瘤突向肝表面 压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。 压迫胆管，致肝内外胆管扩张 门静脉栓塞 淋巴结肿大 腹水 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。 最大流速(Vmax)＞0.6m／s。 Vmax＜0.6m／s，而RI＞0.50 应考虑为肝脏恶性肿瘤。 继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。 乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign)