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第二十一章
第二十一章
利尿药与脱水药
利尿药与脱水药
第一节 利尿药
（Diuretics）
概述
利尿药是作用于肾脏、影响尿
液生成过程，促进体内电解质及水
的排泄，消除水肿的药物。
一、肾脏泌尿生理
一、肾脏泌尿生理
肾小球的滤过→原尿→
肾小球的滤过→原尿→
肾小管、集合管的重吸收及分泌→
肾小管、集合管的重吸收及分泌→
终尿
终尿
（一）肾小球滤过：
1. 血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，
其他成份均可被滤过形成原尿(180L/天）
2. 原尿量与肾血流量和有效滤过压有关
3. 肾小球滤过增加，肾小管重吸收相应增加
（球管平衡）。
(二) 肾小管和集合管的重吸收
正常人每日尿量1~2L，约99%的原尿在
肾小管被重吸收。减少1%的重吸收，尿
量将增加1倍。
大部分的利尿药 是通过作用于肾小管的某
个解剖节段，干扰对电解质的再吸收 ，这
些盐类又通过渗透压效应带着水份一起排
出而利尿。
二、常用利尿药的分类
二、常用利尿药的分类
及作用机制
及作用机制
1．近曲小管：
+ -
大部分 Na , HCO 及水被重吸收。
3
+ + +
重吸收机制： Na 泵， H - Na
+ -
+
CO +H O H CO H + HCO
2 2 2 3 H + 3
+ + +
+ + +
乙酰唑胺通过减少H 生成, 抑制H - Na
H H - Na
+
+
交换，促进Na 排出。利尿作用弱，少用
Na
2．髓袢
2．髓袢
（1）髓袢降支：原尿水分不断渗出管外
其渗透压进行性 ↑。
+
（2）髓袢升支粗段：30~35% Na 重吸收
+ + ˉ
+ + ˉ
重吸收机制：Na ,K -2Cl 共同转运载体
Na ,K -2Cl 共同转运载体
高效能利尿药作用于此，影响尿的稀释和
浓缩过程，利尿作用强大。
NaClNaCl
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