非ST段抬高型ACSNSTEACS危险评估和介入治疗时机.pptVIP

非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）危险评估与介入治疗时机 云南心血管病医院 昆明医学院附属延安医院 心脏内科 光雪峰 2008.12.12.重庆 冠心病=AS+心肌缺血/坏死 进行性 狭窄 血管痉挛 斑块破裂 出血 血栓 缺血/坏死 心肌缺血/坏死性事件 Divinagracia RA, 1999 冠心病=AS+心肌缺血/坏死 稳定斑块狭窄→渐进 （有预兆） ↓ 稳定型心绞痛 不稳定斑块破裂→突发 （无预兆） ↓ ACS↓ 斑块→不稳定→破裂 心绞痛 心梗 缺血性心肌病 心力衰竭 严重心律失常 心脏性猝死 目前针对冠心病治疗干预的最佳策略? 1、药物治疗—— ACEI or ARB、抗血栓、β受体阻滞剂、调脂、抗缺血等； (AABC + 控制易患因素及危险因素) 2、介入治疗—— PCI； 3、外科治疗—— CABG； 4、整体干预—— 不同药物，不同治疗方法结合 5、另:基因治疗、细胞移植等治疗？ 现今针对冠心病的治疗干预 ——从整体及全方位着手： 1、药物干预： —基础与基石的干预治疗 防发病、防事件、防后果、防复发、防治心力衰竭； 二及预防（AABC）。 强调了强化抗栓、稳定斑块及其调脂、抗缺血、抗炎、抗并发症的干预。 2、PCI： —不断完善的主动干预 经皮冠脉内血管成形术(PTCA) 血管内直接支架术(Stenting) 斑块旋切术(DCA) 斑块旋磨术(ROTA) 支架内放射照射(RADIATION) 血管内超声(IVUS) 3、CABG： —在PCI基础上相互协作与补充的主动干预 针对主干病变、多支血管病变、复杂病变等， 已发展到心脏不停跳、动脉血管桥等。 急性冠脉综合征的概念 不稳定型心绞痛(unstable angina UA) 非ST段抬高性心肌梗塞（non-ST-elevated-myocardial-infarction NSTEMI ） ST段抬高性心肌梗塞（ST-elevated-myocardial-infarction STEMI） 冠状动脉性猝死 ? ——冠心病急症 CK- MB or Troponin Troponin elevated or not Adapted from Michael Davies Adapted from Michael Davies ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation 急性冠脉综合征的主要机制： 动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂、合并血栓形成 冠心病治疗干预的临床思维 非ST段抬高型ACS ST段抬高型心梗 血运重建术 ∣ （外科：冠脉搭桥—CABG） ↓ （内科：心脏介入—PCI） 溶栓治疗 ∣ （挽救濒死心肌为/或为 ↓ 随后的血运重建创造机会） 强化抗