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临床诊疗常规制定更新流程 科室成立 《临床诊疗 常规》编辑小组 科室对 《临床诊疗常 规》制定或有更新 科室医疗质量与安全 管理小组讨论通过 上报医务部 3 名相关专家进行评估 审核、签署意见 填写医院临床诊疗常 规临床应用审核表 评估通过后由医务部 签署准许临床运行 医 疗 质 量 与 安 全 管 理 委 员会监控 评估通过后，由医务部签署同意，准许临床运行 医务部监控 科室自控 出现医疗安全与风险 有新规范或循证医学依 据等，需要更新 终止执行 临床诊疗常规临床应用审核表 申请科室 申请日期 年 月 日 申请更新 项目 更新的疾 病诊疗常 规（摘要） 科室进行可行性研究，确认其安全性、有效性及实用 性评定 安全性评定： 科室医疗 技术管理 小组讨论 有效性评定： 结果 实用性评定： 科主任签 签字： 字 年 月 日 医务部审 签字： 核意见 年 月 日 医疗质量 评估报告及建议 与安全管 审核签字： 理委员审 年 月 日 核意见