支气管哮喘(7版).pptVIP

支气管哮喘;讲授目的和要求;;概 述;全世界1.6亿患者； 各国患病率1-13%不等，我国1-4%； 儿童患病率＞轻壮年,老年人哮喘增加趋势； 发达国家＞发展中国家，城市＞农村； 40%患者有家族史 。;病因和发病机制;（二）环境： 激发因素 : 吸入物：尘满、花粉、真菌 、动物毛屑； 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫； 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶； 药物：心得安、阿司匹林； 其它：气候变化、运动。;二.发病机制 (一)免疫-炎症机制： 1.变态反应 变应原—机体—B 淋巴细胞合成特异性IgE， 吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面IgE受体。 变应原再次进体内，结合在细胞表面的IgE交联，该细胞合成释放多种活性介质。 结果：支气管收缩，分泌增加，血管通透性增加，炎症细胞浸润。;速发性哮喘反应(IAR): 几乎接触变应原同时发生 15-30分钟高峰 2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(LAR): 接触抗原数小时-10小时后发作(约6小时) 持续时间长 可达数天 症状重 肺功能损害严重持久 ;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制; 早期: 可逆性，无明显病理改变 疾病发展: 肺气肿，细支气管内粘液栓 镜下:气道上皮下各种炎性细胞浸润,气道黏膜水肿， 血管通透性增加, 支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖 反复发作: 肌层肥厚，气道上皮下纤维化, 气道重构;一、症状： 发作性带哮鸣音呼气性呼吸困难，或发作性 胸闷、咳嗽； 可在数分钟内发作，持续时间短，数分钟至 数小时 数天； 用支气管舒张药或自行缓解，易反复； 夜间 凌晨发作加重—哮喘特征之一。 咳嗽变异性哮喘---慢性干性咳嗽为主。;二、体检： 广泛哮鸣音，呼气延长； 胸部过度充气； 严重哮喘--啸鸣音不明显 寂静胸（silence chest)。;三、分类 (一)外源性哮喘： 幼青少年多见，春秋多见，过敏原接触史； 过敏先兆，发病快，间歇发作，发作前无痰。 (二)内源性哮喘： 非过敏原引起，主要是感染性哮喘，冬季多发； 成年多见，逐渐出现，持续时间较长。 (三)混合性哮喘 症状不典型，无明显缓解季节。; 一、痰液检查:嗜酸性粒细胞 黏液栓 透明哮喘珠 二、呼吸功能检查: 1.通气功能检测：阻塞性通气功能障碍。;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;一、诊断标准： 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、 病毒感染、运动等有关； 2.可闻哮鸣音,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长； 3.上述症状可经治疗或自行缓解；;4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少 应有下列三项中的一项阳性∶ 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动≥20％. 符合1～4条或4、5条者，可诊断。;二、分期及病情严重程度分级 (一)分期 ： 急性发作期：突然发生或加剧，轻重不一； 非急性发作期(慢性持续期) 。 长时间内仍有不同频度或不同程度症状； (二)病情严重程度分级: 急性发作期严重程度分级； 慢性持续期严重程度分级。;;哮喘慢性持续期严重度分级;;一、心源性哮喘： 心血管病史，左心衰竭体征； 血性泡沫痰，双肺湿性罗音，放射线示肺淤血。 注意：难鉴别先用氨茶碱，不宜用吗啡或肾上腺素。 二、喘息性慢支： 多见于中老年人，慢性咳痰为主 并发喘； 两肺干湿罗音，弥散功能障碍。;三、支气管肺癌： 缺诱发因素，刺激性咳嗽，支气管扩张疗效不明显； 痰中癌细胞检查，纤支镜检查，胸片，CT可鉴别。 四、变态反应性肺浸润: 肺嗜酸性粒细胞浸润，外源性过敏性肺泡炎。 致病原---寄生虫、原虫、花粉、药品、粉尘； 症状体征轻---无力、发热、咳嗽； 放射线---多发性，淡薄斑片状,可自行消失或再现。;气胸、纵膈气肿、肺不张； 慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化。;尚无特殊的治疗方法, 长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制, 一、脱离变应原： 去除各种诱发因素，避免特异性非特异性刺激。 ;二.药物治疗 (一)缓解哮喘发作(支气管舒张药) 1.B2肾上腺素受体激动剂 机理：激发腺苷环化酶 ATP---cAMP 支气管平滑肌松弛 稳定肥大细胞膜 ;治 疗; ;治 疗;治 疗;2. 抗胆碱药： 机制： 减少cGMP浓度 —生物活性物质释放减少； 阻断节后迷走神经，降低迷走神